全程護(hù)理干預(yù)圍手術(shù)期肺癌患者的臨床觀察

喬玉萍 曲 鳳 杜 洋 徐浩鑫

（1 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院感染科，遼寧 大連 116000；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116000）

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌，根據(jù)病理類(lèi)型不同可將肺癌再分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料顯示，非小細(xì)胞肺癌占全部肺癌病例的70%以上，但是由于我國(guó)尚處于發(fā)展中國(guó)家，根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，開(kāi)展全國(guó)性的肺癌早期篩查工作較為困難；同時(shí)隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，環(huán)境污染問(wèn)題日益加重，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的肺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前我國(guó)已經(jīng)是肺癌大國(guó)，手術(shù)仍然是根治肺癌的主要治療方法，我科應(yīng)用全程化護(hù)理干預(yù)圍手術(shù)期肺癌患者以期降低手術(shù)患者的不良反應(yīng)及感染發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年1月至2017年1月在我院接受手術(shù)的肺癌患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組30例，其中男性16例，女性14例，年齡47～70歲，平均（55.3±5.7）歲，對(duì)照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡48～70歲，平均（56.1±7.1）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后均有明確的病理學(xué)診斷依據(jù)；或者從患者的痰脫落細(xì)胞檢查，或其他細(xì)胞學(xué)檢查得到明確肺癌的診斷。具有明確的手術(shù)指征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類(lèi)疾病病史的患者；②不同意參加臨床試驗(yàn)者；③過(guò)敏患者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，治療依從性差的患者。⑤手術(shù)過(guò)程后中發(fā)生大出血需要輸血的患者。

1.4 方法：試驗(yàn)組及對(duì)照組均采用常規(guī)護(hù)理包括常規(guī)檢測(cè)生命體征，清點(diǎn)手術(shù)器材，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師等常規(guī)護(hù)理方法。試驗(yàn)組患者除常規(guī)護(hù)理外還予全程護(hù)理方法。具體方法如下：①健康教育：手術(shù)前應(yīng)該告知患者家屬做正確的咳嗽及排痰方法和相關(guān)麻醉及手術(shù)過(guò)程的注意事項(xiàng)，應(yīng)該詳盡的向家屬及患者告知及術(shù)中的安排，流程等。消除患者家屬緊張顧慮的情緒[2]。②心理護(hù)理：患者已經(jīng)確診后往往有害怕、焦慮、緊張的不良情緒，要與患者多溝通，講解肺癌的相關(guān)知識(shí)和介紹成功病例，使患者消除心中疑慮，讓患者能夠?qū)膊〉闹委熯^(guò)程、手術(shù)步驟、安全性有充分的了解，給予患者充分的抗病的信心[3]。③術(shù)前指導(dǎo)：訓(xùn)練患者做深呼吸，腹式呼吸至熟練掌握。術(shù)前指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法并使患者掌握病床上排便的方法[4]。④術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)師及家屬完善術(shù)前的影像學(xué)、血液學(xué)的相關(guān)檢查，藥物試敏實(shí)驗(yàn)等。術(shù)前應(yīng)予以患者1、2、3液灌腸1次，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，必要時(shí)可在手術(shù)前一晚予以患者口服阿普唑侖，幫助患者睡眠。⑤術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者調(diào)整體位，并使患者充分地暴露手術(shù)部位。手術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者的信息，做好留置導(dǎo)尿，觀察尿液顏色及尿液的量，記錄手術(shù)過(guò)程中的尿量。麻醉過(guò)程中要盡量配合麻醉師，同時(shí)在麻醉過(guò)程中要嚴(yán)密的觀察生命體征和患者體溫。提前準(zhǔn)備好容器，配合好醫(yī)師收集區(qū)域淋巴結(jié)及手術(shù)切除的組織。⑥術(shù)后護(hù)理：患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，平臥4 h。每15 min測(cè)量一次生命體征。協(xié)助家屬幫助患者排痰、咳嗽。觀察引流口及引流液管情況，防止引流管滑脫及折疊，時(shí)常擠壓引流管，防止引流管堵塞，記錄引流液的量及性狀。注意患者的氣管是否有移位。早期指導(dǎo)患者活動(dòng)可以有效地預(yù)防肺炎及血栓的形成。活動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，活動(dòng)時(shí)防止引流液逆流引發(fā)感染[5]。⑦飲食護(hù)理：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和飲食喜好搭配選擇食物，做到色香味俱足。對(duì)于放療的患者應(yīng)在放療前飲用酸奶少量，以減少對(duì)黏膜的損傷并能起到防止細(xì)菌入侵的作用。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的感染發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

兩組患者的感染率試驗(yàn)組為3.3%，對(duì)照組為13.3%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組感染發(fā)生率低于對(duì)照組。不良反應(yīng)發(fā)生率試驗(yàn)組為：3.3%，對(duì)照組為：16.7%，兩組數(shù)據(jù)比較，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

3 討 論

早期肺癌患者的預(yù)后相對(duì)較好，但是患者往往因病罹患癌癥而存在一定的不良情緒心理壓力較大，全程護(hù)理從患者心理入手減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了患者的抗病信心。同指導(dǎo)患者正確的排痰、咳嗽的方法有效的減少了感染及不良反應(yīng)的發(fā)生。全程護(hù)理模式可以減輕患者心理和生理上的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量和感染發(fā)生率。本文選取自2016年1月至2017年1月我院收治的肺癌手術(shù)患者，采用全程護(hù)理措施干預(yù)，觀察了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及感染率，結(jié)果顯示全程護(hù)理干預(yù)組的感染發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），圍手術(shù)期患者應(yīng)用全成護(hù)理干預(yù)護(hù)理模式，安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。