磁共振彌散加權(quán)成像應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤和腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的臨床價(jià)值

武傳斌

（山東省聊城市腫瘤醫(yī)院，山東 聊城 252000）

腦膠質(zhì)瘤是臨床常見的原發(fā)性腦腫瘤，又被稱為腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤，大約占顱內(nèi)腫瘤46%，具有極高的惡性程度[1]。腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的內(nèi)繼發(fā)占位性病變。目前臨床對(duì)一部分原發(fā)病史不明確、單發(fā)、影像學(xué)表現(xiàn)無典型的腦內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶，僅使用常規(guī)影像學(xué)檢查很難診斷腦膠質(zhì)瘤[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來磁共振彌散加權(quán)像（DWI）技術(shù)被廣泛應(yīng)用于診斷、鑒別腦腫瘤，不僅補(bǔ)充了常規(guī)磁共振成像（MRI）的不足，還可以提供更多有用的參考信息，幫助醫(yī)師鑒別診斷[3]。為了探討DWI應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤和腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的臨床價(jià)值，本研究選取我院（2014年1月至2017年1月）收治的28例腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者和26例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行研究，術(shù)前均給予常規(guī)MRI和DWI檢查，以判斷DWI的臨床價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2014年1月至2017年1月）收治的28例腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者為本研究的轉(zhuǎn)移瘤組，均經(jīng)術(shù)后均病理證實(shí)，表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、惡心、頭痛等[4]，其中男16例，女12例；年齡25～70歲，平均（54.8±4.0）歲；2例其他不明轉(zhuǎn)移癌；2例食管癌；8例乳腺癌；14例肺癌轉(zhuǎn)移；選取同時(shí)期收治的26例腦膠質(zhì)瘤患者為本研究的膠質(zhì)瘤組，均經(jīng)術(shù)后均病理證實(shí)，表現(xiàn)為不同程度的精神異常、癲癇、頭暈、頭痛[5]，其中男16例，女10例；年齡28～70歲，平均（55.7±4.5）歲；4例Ⅱ級(jí)少突膠質(zhì)瘤，6例Ⅱ級(jí)少突星形細(xì)胞瘤，16例Ⅳ級(jí)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均采用飛利浦超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)（型號(hào)：InteraAchieva 1.5T MR，梯度場(chǎng)：66 mT/m，最大視野：530 mm），行常規(guī)MRI和DWI檢查，常規(guī)MRI包括FLAIR、T1WI、T2WI、增強(qiáng)后T1WI掃描。頭顱線圈，梯度場(chǎng)切換率為120 T/ms[6]。

1.2.1 常規(guī)MRI檢查。橫軸位SE序列T1WI：TE 15 ms，TR 630 ms，視野（FOV）：230×230，矩陣：256×256，層厚：5 mm，間隔：1 mm。橫軸位快速自旋回波（FSE）T1WI：TE 100 ms，TR 4800 ms，F(xiàn)OV：230×230，矩陣：256×256，層厚：5 mm，間隔：1 mm。增強(qiáng)橫軸位T1WI掃描[7]。

1.2.2 DWI檢查。EPI序列橫軸位TE 130 ms，TR 130 ms，F(xiàn)OV：230×280，矩陣：256×256，層厚：6 mm，間隔：1 mm，于X、Y、Z軸方向分別施加彌散梯度。取彌散系數(shù)b=0 s/mm2及1000 s/mm2，測(cè)量瘤周水腫和腫瘤實(shí)質(zhì)部分的彌散系數(shù)（ADC）值[8]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者常規(guī)MRI和DWI圖像特點(diǎn)，并計(jì)算患者瘤周水腫和腫瘤實(shí)質(zhì)部分的ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者常規(guī)MRI和DWI圖像特點(diǎn)

2.1.1 轉(zhuǎn)移瘤組：28例腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者中，有無明確原發(fā)腫瘤病史20例，行常規(guī)MRI檢查表現(xiàn)典型，平掃信號(hào)不均，邊界不清，在腫瘤實(shí)質(zhì)增強(qiáng)后，出現(xiàn)后不均勻明顯強(qiáng)化，明顯的占位效應(yīng)，有或沒有囊變和壞死，沒有在術(shù)前明確診斷，考慮為轉(zhuǎn)移瘤或膠質(zhì)瘤。余8例患者有原發(fā)病史，MRI檢查：表現(xiàn)為腫瘤中心信號(hào)較低，腫瘤周信號(hào)較高，術(shù)前明確診斷；常規(guī)MRI檢查：表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，實(shí)質(zhì)邊界清晰，孤立占位，周圍能見大片白質(zhì)水腫，增強(qiáng)病灶實(shí)質(zhì)部分后，環(huán)樣明顯增強(qiáng)。

2.1.2 膠質(zhì)瘤組。Ⅱ級(jí)少突星形細(xì)胞瘤：表現(xiàn)為均勻信號(hào)，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，輕占位效應(yīng)，沒有出血，增強(qiáng)后沒有顯著變化；Ⅱ級(jí)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，邊界清楚，輕度水腫，沒有出血，輕占位征象；Ⅳ級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：表現(xiàn)為信號(hào)不均勻，明顯水腫，有壞死出血，增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻。DWI圖像上高級(jí)別膠質(zhì)瘤與腦灰質(zhì)相比，呈現(xiàn)高信號(hào)，ADC值低，ADC圖像呈現(xiàn)低信號(hào)；DWI圖像上低級(jí)別膠質(zhì)瘤與腦白質(zhì)相比，呈現(xiàn)相等或稍高的信號(hào)，ADC圖像呈現(xiàn)稍高或高信號(hào)。轉(zhuǎn)移瘤在DWI圖像呈現(xiàn)低、相等、稍高、高信號(hào)，ADC值正常或增高。

2.2 兩組患者腫瘤實(shí)質(zhì)部分和瘤周水腫ADC值對(duì)比：轉(zhuǎn)移瘤組與膠質(zhì)瘤組瘤周水腫ADC值對(duì)比無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；轉(zhuǎn)移瘤組患者腫瘤實(shí)質(zhì)部分ADC值明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腫瘤實(shí)質(zhì)部分和瘤周水腫ADC值對(duì)比（±s）

表1 兩組患者腫瘤實(shí)質(zhì)部分和瘤周水腫ADC值對(duì)比（±s）

組別 例 瘤周水腫 腫瘤實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤組 28 1.73±0.30 1.16±0.18膠質(zhì)瘤組 26 1.67±0.27 1.86±0.42 t-0.77.4 8.0622 P-0.2223 ＜0.0001

3 討 論

DWI是在人體組織微觀流動(dòng)效應(yīng)基礎(chǔ)上，再利用人體內(nèi)不同情況，水分子不同的擴(kuò)散程度而導(dǎo)致的信號(hào)改變來進(jìn)行MRI[9]。人體內(nèi)的水分子是呈彌散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)變化以及速率呈微米數(shù)量級(jí)的變化，且與體內(nèi)組織細(xì)胞大小是一個(gè)數(shù)量及的[10]。所以，DWI讓磁共振研究人體更加深入，達(dá)到了細(xì)胞水平[11]。DWI是在MRI的標(biāo)準(zhǔn)序列上再加入對(duì)彌散運(yùn)動(dòng)敏感梯度脈沖，DWI可反映水分子的微觀運(yùn)動(dòng)，其圖像對(duì)比度和水分子彌散運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)[12]。組織彌散快，其信號(hào)衰減就越大，所以在DWI圖像上就會(huì)呈現(xiàn)為低信號(hào)，臨床常用ADC來觀察患者水分子彌散運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況，ADC值越小其ADC圖信號(hào)就越低[13]。

有研究顯示，轉(zhuǎn)移瘤和腦膠質(zhì)瘤及正常腦實(shí)質(zhì)的瘤周水腫區(qū)、實(shí)質(zhì)部分、囊變區(qū)的ADC值存在顯著的差異（P＜0.05），所以可以用ADC值來區(qū)別水腫區(qū)、瘤灶、正常腦組織。腫瘤的ADC值主要取決于該腫瘤的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，所以講ADC值結(jié)合常規(guī)MRI檢查來診斷、鑒別腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤和腦膠質(zhì)瘤具有很高的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，ADC 值最低的是移瘤組的實(shí)質(zhì)部分，這說明其水分子的散情況很差，分析原因，是因?yàn)橐屏鼋M的實(shí)質(zhì)部分與腫瘤的細(xì)胞數(shù)目、細(xì)胞間隙變小，加大了細(xì)胞核漿比例，導(dǎo)致異型性增強(qiáng)，從而使加重了或限制了水分子彌散。且本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移瘤組與膠質(zhì)瘤組瘤周水腫ADC值對(duì)比無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明可以用DWI來鑒別診斷腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤和腦膠質(zhì)瘤。綜上所述，隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，未來DWI必然會(huì)在診斷和鑒別腫瘤中運(yùn)用更加廣泛，可以幫助臨床診斷、治療、預(yù)后等提供更多的信息。