復(fù)合式小梁切除術(shù)對晚期青光眼的臨床價值

祁 瑋 魏玉蕓*

（甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院眼科，甘肅 蘭州 730000）

青光眼作為常見的眼科病癥，其發(fā)病率較高，對晚期青光眼進(jìn)行治療的過程中，多應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行救治[1]。針對于此，本文將以復(fù)合式小梁切除術(shù)為主，探究對晚期青光眼的治療價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究應(yīng)用回顧性分析的形式對60例（78眼）晚期青光眼患者進(jìn)行研究，選取的所有患者均為我院于2015年3月至2016年3月期間所收治的。收治診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為[2]：①視敏度（visual acuity）≤0.05，或者fieldofvision≤10°；②眼底處為典型的青光眼性視神經(jīng)乳頭凹陷，杯 /盤面積對比值≥0.8。本次進(jìn)行研究的所有患者均行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，在60例（78眼）晚期青光眼患者中，男性40例（56眼），女性20例（22眼），最大年齡85歲，最小年齡23歲，中位年齡（52.2±3.1）歲。手術(shù)進(jìn)行前進(jìn)行視力矯正，最低為0.04，最高為1.0，眼壓中位值為26.50 mm Hg。

1.2 方法：①選取鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜 國藥準(zhǔn)字：J20100128），含量為0.4%，用作表面麻醉處理。手術(shù)前30 min進(jìn)行點藥，進(jìn)行4次，一共20 min，使用開瞼器進(jìn)行開瞼處理。②進(jìn)行結(jié)膜瓣處理，以穹隆形狀為基底，應(yīng)用含量為50 mL的Lactated Ringer's Solution進(jìn)行沖洗；③在前房做一穿刺口，逐次放房水，進(jìn)行寬基底的虹膜周切，選用10-0縫線將三角形鞏膜瓣縫合；④在前房穿刺口，放置平衡溶液，重建前房；⑤將球結(jié)膜縫合，應(yīng)用抗生素以及眼膏涂抹眼部后，包扎眼部。

手術(shù)完成后，定時檢查眼壓、眼底。定期使用加替沙星滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20060479）和氟米龍滴眼液交換滴眼，每日4次，應(yīng)用阿托品以及復(fù)方托吡卡胺滴眼液交換進(jìn)行散瞳，每日3次。根據(jù)患者情況擇期拆除縫線。

2 結(jié) 果

2.1 將濾過泡按照 Kronfeld分型，其中功能型為Ⅰ和Ⅱ，非功能型為Ⅲ和Ⅳ型，在本次研究的所有患者中，功能型為70眼（89.7%），非功能型為8眼（10.3%），有5例Ⅳ型濾過泡經(jīng)過濾過泡穿刺后，在球結(jié)膜下將 5-氟脲嘧啶，含量為5 mg，衍變?yōu)楣δ苄赃^濾泡。

2.2 應(yīng)用Spaeth對前方深度進(jìn)行分類，手術(shù)完成后Ⅰ和Ⅱ級淺前房23眼（29.5%），對散瞳患者以及強(qiáng)化局部患者予以抗炎治療，對少數(shù)患眼進(jìn)行碳酸酐酶抑制劑和脫水劑進(jìn)行治療后，前房能夠在10 d內(nèi)痊愈恢復(fù)。有2只患眼在手術(shù)完成后的60 d時，濾過泡由于包裹輕度，進(jìn)行穿刺時，在結(jié)膜下方將含量為5 mL的5-Fu進(jìn)行注射，第二天出現(xiàn)Ⅱ°淺前房，經(jīng)過散瞳處理以及抗炎治療后，前房恢復(fù)；3眼在手術(shù)完成半年的過程中，發(fā)生Ⅲ°淺前房，經(jīng)過散瞳以及抗炎后，未有緩解，因此在局麻處理下對患眼進(jìn)行晶體切除術(shù)以及玻璃體切除術(shù)。

2.3 患對所有患者進(jìn)行為期0.5～3年的隨訪，手術(shù)半年后中位眼壓低于術(shù)前眼壓，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。其中≤10 mm Hg 10眼，比率為12.8%，10～15 mm Hg 40眼（51.3%），16～20 mm Hg 10眼（12.8%），21～25 mm Hg 17眼，比率為21.8%，高于26 mm Hg 1眼（1.3%）。

表1 術(shù)前及術(shù)后患者眼壓比較（±s）

表1 術(shù)前及術(shù)后患者眼壓比較（±s）

時間 眼壓(mm Hg)術(shù)前 26.50±6.01術(shù)后半年 15.00±3.30

2.4 患者在出院前，對視力進(jìn)行測定，有所提高為5眼，有60眼的視力無顯著變化，13眼視力呈現(xiàn)下降趨勢，未有患者視功能喪失。手術(shù)半年后進(jìn)行復(fù)查，有3眼患者的視力在0.04，0.05～0.2者15眼，0.3～1.0者60眼。

3 討 論

晚期青光眼患者不僅僅是眼壓指數(shù)不斷上升起伏，且年齡上升、青光眼遺傳史、高度近視患者、糖尿病癥的發(fā)生以及低血壓等病癥發(fā)生也會導(dǎo)致青光眼病癥的加重，因此晚期青光眼患者對眼壓的耐受性低[3]，需要將眼壓控制到最小值，但是經(jīng)過藥物治療后，效果較差。視神經(jīng)乳頭供血差，視神經(jīng)受到了擠壓導(dǎo)致其神經(jīng)纖維損壞，進(jìn)行手術(shù)后，耐受力僅能控制在一定范圍，手術(shù)過程中患者就可能喪失全部視力[4]。在本次研究中，我院對60例（78眼）患者進(jìn)行了復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，這一原因的發(fā)生因素：①術(shù)前準(zhǔn)備合理，最大程度的控制眼壓，以此保證在手術(shù)前將眼壓指標(biāo)控制在正常值內(nèi)。②進(jìn)行表面麻醉，簡單快捷，效果顯著，當(dāng)前也被常用在眼科治療中。本研究中表面麻醉藥劑為鹽酸奧布卡因滴眼液，起效時間為24 s左右，完整麻醉時間為9 min，無痛持續(xù)時間保證在13 min。③醫(yī)師手術(shù)操作熟練，手術(shù)時間需要在15 min內(nèi)完成，且動作輕柔。⑤手術(shù)完成后，護(hù)理人員也能夠密切配合，手術(shù)完成后，淺前房一旦出現(xiàn)，則應(yīng)該進(jìn)行散瞳處理，并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行點眼，大多數(shù)患者都能夠經(jīng)過基礎(chǔ)治療后有所緩解，藥物治療如沒有效果，則采用手術(shù)方式治療，并叮囑患者應(yīng)該進(jìn)行定期你隨訪，如眼壓有升高的趨勢，則將濾過泡完全包住，對濾過泡穿刺處理，并應(yīng)用5-Fu進(jìn)行結(jié)膜下注射，并對濾過泡按摩[5]。

綜上所述，對78眼進(jìn)行手術(shù)后的研究，以此表明，應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)的效果顯著，且在手術(shù)完成前、手術(shù)治療中、手術(shù)完成后以及隨訪中進(jìn)行妥善的處理和準(zhǔn)備，保證醫(yī)師手法的精準(zhǔn)，則并發(fā)癥可以預(yù)防和控制。且此種方法值得臨床進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。