口腔運動對預防早產兒喂養不耐受的研究

朱媛媛 楊小紅*

（江蘇省南通市第一人民醫院新生兒科，江蘇 南通 226001）

早產兒是指孕滿28周且不足37周，出生時體質量不足2500 g，身長＜47 cm的活產新生兒[1]。隨著醫學進步，早產兒存活率大大提高。但是由于早產兒生理及發育遲緩，在胃腸發育及吸吮吞咽功能上均較弱，臨床上胃腸喂養往往不易耐受。喂養不耐受是早產兒常見的喂養困難，主要表現為在開始喂養后，經常出現嘔吐、腹脹、胃潴留、吃奶困難、排便困難等等。不能盡早實現早產兒全量經口喂養，往往是造成早產兒住院時間長，增加院內感染機會。如何運用護理干預的方法幫助早產兒耐受胃腸內喂養，滿足其生長需求，促進胃腸功能的成熟，是護理人員關注的重點。本研究主要對早產兒予口腔運動干預，以此分析對其喂養不耐受的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2015年1月至2016年1月所收治的60例早產兒，隨機分為對照組和觀察組。納入標準：①胎齡28～34周，體質量1000～2000 g；②1 min，5 minApgar評分7～10分；③不能經口進食需管飼喂養者；④醫療干預下保持生命體征平穩患兒；⑤父母知情同意。排除標準：①先天性消化道畸形；②需呼吸支持或嚴重循環系統疾病；③Ⅲ～Ⅳ級顱內出血；④有先天性遺傳代謝疾病及先天性心臟病等嚴重影響患兒正常生長發育因素的；⑤嚴重感染；⑥其他嚴重并發癥：如NEC；⑦患兒家屬放棄治療。對照組30例，男18例，女12例，胎齡28～31周，平均胎齡（31.37±2.43）周，出生體質量1.484～2.012 kg，平均體質量（1.85±0.52）kg；觀察組30例，男21例，女9例，胎齡28～34周，平均胎齡（31.39±2.48）周，出生體質量1.501～2.023 kg，平均體質量（1.90±0.39）kg。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組早產兒按早產兒護理常規實施診療護理：保暖、心電監測、鼻飼喂養、體位管理、靜脈營養支持、預防感染等；使用早產兒配方奶喂養；根據能量需要給予相應的靜脈營養補充。

觀察組早產兒在實施同對照組早產兒常規診療護理的基礎上，增加喂養前口腔運動干預，具體方法包括：3 min口腔按摩和2 min非營養性吸吮，每天5次（07：00，10：00，13：00，16：00，19：00），由接受研究者統一培訓的護士實施，保證口腔按摩操作的同質化，非營養吸吮使用統一規格的消毒安慰奶嘴。口腔運動具體為通過兩指放于患兒臉頰內外側劃C字的方式同時刺激臉部肌肉（30 s），然后兩指放于患兒口唇內外側橫向輕捏移動的方式同時刺激口唇（30 s），進而兩指內外同時按壓口唇皮膚30 s），然后一手指放于牙齦外側畫圈的方式按壓牙齦2圈（30 s），一手指放于舌根部推動舌至中間位置再推動至兩端（15 s），然后一手指放在舌苔上輕按上顎約3 s再反轉手指輕按舌苔約3 s（30 s），最后將手指放入口中輕微顫動刺激吸吮反射（15 s），采用奶嘴進行非營養性吸吮（2 min）。

1.3 觀察指標：觀察兩組早產兒喂養不耐受發生率，記錄兩組早產兒每日體質量增長情況及達全量經口喂養的時間。全量經口喂養定義為經口喂養奶量120 mL/（kg·d），且無需管飼達48 h。喂養不耐受的標準包括[2]：①頻繁的嘔吐≥3次/天；②奶量不增加或減少＞3 d；③胃潴留量大于前次喂養量的1/3；④排便不暢；⑤胃殘留物被膽汁污染；⑥大便潛血陽性；⑦頻繁呼吸暫停或心動過緩（心率＜80次/分）。

1.4 統計學處理：通過SPSS20.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05，表示差異性具有統計學意義。

2 結 果

兩組早產兒喂養不耐受發生率、每日體質量增長、達全量經口喂養的時間三項指標比較結果，見表1。

表1 兩組早產兒喂養不耐受的比較（±s）

表1 兩組早產兒喂養不耐受的比較（±s）

注：P＜0.01，具有統計學意義。

達全量經口喂養時間(d)對照組 30 25 5 83.3 9.39±6.14 18.19±7.61觀察組 30 4 26 13.3 13.81±5.74 13.81±5.74 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(n)喂養不耐受喂養耐受喂養不耐受發生率(%)體質量增長[g/(kg·d)]

3 討 論

口腔運動干預近年來已引起國外新生兒重癥監護病房普遍興趣，即通過非營養性吸吮、口腔按摩等刺激，以利于喂養。

3.1 口腔運動能提高早產兒胃腸道對喂養的耐受性：有研究表明[3]，非營養性吸吮可促進早產兒胃泌素分泌，加快胃排空，減少喂養不耐受的發生，另外，通過口腔按摩還可以興奮迷走神經，胃腸活動增強，使胰島素、胃泌素等分泌增加，促進胃黏膜的生長發育和成熟，從而提高早產兒的耐受性。

3.2 口腔運動能促進早產兒生長發育：非營養性吸吮能減少哭鬧時間，降低能量消耗，促進體質量增長[4]，口腔運動能使早產兒口腔感知覺增強、口咽肌力與肌張力提高，可使早產兒具備主動攝取生長發育營養的能力，促進早產兒體質量增長。

3.3 口腔運動能使早產兒更快達全量經口喂養：Breton S等[5]研究發現，雖然＜34周早產兒的吸吮和吸吮-吞咽-呼吸協調功能尚未發育完善，但其胃腸道功能已能適應腸內營養。通過觸覺刺激利于患兒吸吮姿勢的形成，有效促進早產兒吸吮-吞咽-呼吸的協調性，可以更早實現有效、安全的經口喂養。

4 小 結

本研究顯示口腔運動能促進早產兒更快的達到全量經口喂養，從而縮短早產兒住院療程，減少不必要的醫療資源浪費，同時讓早產兒更好地得到家庭護理支持，全面促進神經體格發育。因此胎齡＜34周早產兒更需要口腔運動的干預，值得臨床推廣應用。