輕比重羅哌卡因和輕比重布比卡因單側腰麻在全髖關節置換術老年患者中的效果觀察

楊天輝

（廣西田東縣人民醫院麻醉科，廣西 田東 531500）

在老年患者全髖關節置換術中，腰-硬聯合麻醉的應用非常廣泛，但是在對患者進行腰麻時，局麻藥用藥量存在較大的個體差異，所以容易導致局麻藥過度擴散，進而導致一系列不良反應[1]。應用重比重局麻藥單側腰麻能取得比較理想的效果，但是手術時需要患者變換體位，進而導致心血管事件。臨床研究發現，在全髖關節置換術中，給予輕比重布比卡因單側腰麻也能取得較好的效果，但布比卡因起效快有時會嚴重影響血流動力學，同時不能有效估測布比卡因用藥量，因此常常導致一些老年患者出現心血管事件[2]。文獻研究顯示，輕比重羅哌卡因單側腰麻應用于全髖關節置換術對血流動力學影響較小。選取我院收治的80例單側全髖關節置換術老年患者作為研究對象，分析比較輕比重羅哌卡因、輕比重布比卡因單側腰麻麻醉效果，現做如下匯報。

表1 血流動力學變化情況（±s）

表1 血流動力學變化情況（±s）

注：*表示與注藥前相比較，P＜0.05；△表示對照組相比，P＜0.05

組別 時間 SP(mm Hg) DP(mm Hg) MAP(mm Hg) HR(次/分)對照組(n=40) t0 152±11 81±14 96±6 73±11 t1 105±7* 72±11 85±10* 71±12觀察組(n=40) t0 149±14 77±15 95±9 75±9 t1 121±9*△ 73±15 84±12 77±9

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對象為我院2015年2月至2017年2月收治的80例擇期行全髖關節置換術的老年患者。全部80例患者中，男女患者人數分別為43例、37例；患者年齡為65～87歲，平均年齡為（72±2.4）歲；ASAⅡ～Ⅲ級；42例患者為無菌性股骨頭壞死，38例患者為股骨頸骨折。48例患者伴高血壓，33例患者伴糖尿病，31例患者輕度肺功能異常，30例患者輕-中度貧血。通過數字隨機方法將全部80例患者分成兩組，輕比重布比卡因組（對照組）和輕比重羅哌卡因組（觀察組）均為40例；基線資料等方面對照組和觀察組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：麻醉前半小時給予0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉肌內注射。入室后建立靜脈通路，給予5～8 mL/kg乳酸鈉林格氏液輸注，并給予常規面罩吸氧。選擇多功能監護儀對患者的脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、血壓（BP）進行連續監測。協助患者選擇側臥位，選擇L3～L4間隙穿刺，成功穿刺后置入腰刺針，回抽到清亮腦脊液后。對照組患者給予0.75%的鹽酸布比卡因1 mL和滅菌注射用水1 mL蛛網膜下腔注射，速率為0.1 mL/s；觀察組患者給予0.75%的鹽酸羅哌卡因1 mL和滅菌注射用水1 mL蛛網膜下腔注射，速率為0.1 mL/s。麻醉藥注入結束后將腰穿針拔出，留置硬膜外導管。將麻醉平面調整到T8～T10水平。

1.3 觀察指標：記錄患者注藥前（t0）、麻醉平面到達T8～T10時（t1）的HR、MAP、SP、DP（舒張壓）和MAP（平均壓）；觀察比較患者的有效運動阻滯時間、有效鎮痛時間，以及術中不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血流動力學變化情況：和注藥前相比，兩組患者麻醉平面達T8～T10時的SP、DP均有所降低，對照組患者的MAP顯著降低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；麻醉平面達T8～T10時，觀察組患者的SP顯著高于對照組（P＜0.05），其他指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 有效運動阻滯時間、有效鎮痛時間觀察：在有效運動阻滯時間，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而在有效鎮痛時間方面，對照組和實驗組比較差異則無統計學意義（P＞0.05）；見表2。

2.3 術中不良反應發生情況：對照組術中，5例患者發生低血壓，3例患者發生寒顫，術中不良反應發生率為20.0%（8/40）；觀察組術中發生低血壓1例，寒顫1例，不良反應發生率為5.0%（2/40）；在術中不良反應發生率方面，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 有效運動阻滯時間、有效鎮痛時間觀察（±s）

表2 有效運動阻滯時間、有效鎮痛時間觀察（±s）

組別 例數 有效鎮痛時間(h) 有效運動阻滯時間(h)對照組 40 3.5±0.4 3.6±1.2觀察組 40 3.3±0.7 2.6±0.5 t 1.5689 4.8650 P P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

老年人群因其全身生理功能開始逐漸減退，各器官、系統存在一定的功能障礙，手術麻醉的耐受力較差，進而增加老年患者的麻醉風險、手術風險[3-4]。布比卡因的阻滯起效速度快，而且能維持較長時間，但是該藥物的運動阻滯較強，容易導致尿潴留，讓患者血流動力學出現波動，進而對術后恢復造成影響。羅哌卡因作為新型的長效酰胺類局麻藥，該藥物為單一對應構體。和布比卡因相比，羅哌卡因對心臟和中樞神經系統的毒性更小，脂溶性也更低，對粗大有髓鞘A纖維的浸潤弱而慢，持續時間不長，能有效阻滯感覺纖維。

相關文獻顯示，注藥速率會對單側腰麻的效果產生直接影響，現階段臨床中關于合理的注藥速率還存在一定爭議[5]。臨床相關研究結果顯示，就算輕比重局麻藥的注射速度較慢，也不能對單側輕比重局麻藥的腰麻效果進行改善，當注藥速率為0.1 mL/s時，能取得比較理想的單側腰麻效果[6]。本研究在老年患者全髖關節置換術中應用單側腰麻，將鹽酸羅哌卡因的蛛網膜下腔注射速率設置為0.1 mL/s，麻醉平面控制為T8～T10。結果顯示，采用輕比重羅哌卡因的觀察組患者血壓下降幅度更小，觀察組患者的SP顯著高于采用輕比重布比卡因的對照組（P＜0.05）；除此之外和采用輕比重布比卡因的對照組相比較，觀察組的羅哌卡因有效運動阻滯時間更短，術中不良反應發生率更低。

總之，在老年患者全髖關節置換術中，應用輕比重羅哌卡因單側腰麻能對麻醉平面進行有效控制，同時讓血流動力學保持穩定，而且術中不良反應發生率低，具有臨床應用和推廣價值。