血清同型半胱氨酸和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對早期診斷高血壓腎病的應(yīng)用價值分析

赫 巖 張守琳* 石 沖

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

高血壓腎病是高血壓常見的慢性并發(fā)癥之一，是指高血壓引起的良性和惡性腎小動脈硬化，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一種疾病。研究顯示[1]，約20.87%的高血壓患者出現(xiàn)不同程度的腎臟損傷，并引起相應(yīng)的臨床癥狀，且隨著高血壓疾病患病率的不斷升高，高血壓腎病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。高血壓腎病起病隱匿，早期臨床癥狀和體征不明顯，當(dāng)出現(xiàn)血肌酐、尿素氮陽性或臨床蛋白尿時，患者的腎臟功能已經(jīng)到了不可逆轉(zhuǎn)的地步。因此，早期診斷，早期干預(yù)高血壓腎臟損害，有助于延緩腎臟損害的病情進展、改善高血壓腎病的預(yù)后。本研究意在通過Hcy和U-mAlb的聯(lián)合檢測和分析，探討Hcy和U-mAlb聯(lián)合檢測對高血壓腎病的早期診斷價值，為臨床診斷早期高血壓腎病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選擇我院2015年1月至2016年12月我院就診的高血壓患者111例，根據(jù)患者血壓、尿常規(guī)及腎功能情況分為高血壓腎病組57例，其中男性27例，女性30例，年齡53～79歲，平均（63.7±7.2）歲，所有患者均出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性蛋白尿，或腎功能異常；高血壓無腎病組54例，其中男性26例，女性28例，年齡49～77歲，平均（61.8±6.5）歲，所有患者腎功能檢查正常、尿蛋白檢測呈陰性；高血壓合并腎病組患者和高血壓無明確腎病組患者均符合《中華高血壓防治指南》（2010版）診斷標準[2]。另選擇同期于我院體檢的健康者60例為對照組，對照組肝腎功能均正常，無高血壓病史。排除糖尿病、既往腎病及近期使用腎臟毒性藥物等的患者。三組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），三組患者具有可比性。

1.2 觀察指標：Hcy采用免疫化學(xué)法測定，采用西門子ADVIA2400全自動生化分析儀檢測分析，試劑由四川省新成生物科技有限責(zé)任公司產(chǎn)品；U-mAlb的測定使用免疫比濁法，使用德國西門子公司的BNP全自動特定蛋白分析儀，試劑為該公司提供配套試劑。以Hcy＞15 μmol/L，U-mAlb＞30 mg/L為有臨床意義。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組U-mAlb和Hcy水平比較：與高血壓無腎病組和對照組相比，高血壓腎病組血清Hcy水平和U-mAlb水平均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓無腎病組血清Hcy水平和U-mAlb水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；從對照組到高血壓無明確腎病組到高血壓腎病組Hcy水平、U-mAlb水平逐步提高。見表1。

表1 三組U-mAlb和Hcy水平比較（±s）

表1 三組U-mAlb和Hcy水平比較（±s）

組別 n U-mAlb(mg/L) Hcy(μmol/L)對照組 60 19.7±6.4 8.5±3.1高血壓無腎病組 54 44.4±12.4 14.1±4.8高血壓腎病組 57 84.6±20.1 30.8±7.9

3 討 論

由高血壓引起的腎臟損害已經(jīng)成為引起腎衰竭的第二位常見原因，目前，臨床上主要采用Scr、BUN水平來評價腎功能，但這兩項指標容易受到其他因素的干擾，靈敏度和特異度均不高，且研究發(fā)現(xiàn)Scr、BUN水平在高血壓腎病早期均無明顯變化，故而Scr、BUN水平對于高血壓腎病早期診斷存在一定的局限性。因此，尋找敏感的指標來提升對早期高血壓腎病的診斷有重要臨床的意義。

U-mAlb可以體現(xiàn)腎損傷的程度，是反應(yīng)早期腎小球損傷的敏感標志物。正常情況下，由于U-mAlb帶負電荷，分子量小，其不能通過濾過膜濾出；當(dāng)患者長期存在高血壓，隨著并情進展逐漸出現(xiàn)腎小動脈硬化、腎小球濾過功能出現(xiàn)改變，U-mAlb可以通過濾過膜濾出，使得U-mAlb水平增高。本組結(jié)果顯示，與高血壓無腎病組和對照組相比，高血壓腎病組U-mAlb水平明顯增高（P＜0.05）；高血壓無腎病組U-mAlb水平明顯高于對照組（P＜0.05）；且隨著高血壓腎病的加重，U-mAlb水平也隨之升高。

Hcy是蛋氨酸循環(huán)的正常的代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)的主要以二硫鍵的形式與血漿蛋白結(jié)合的形式存在，在正常人體其主要通過腎臟排出體外，Hcy代謝所需的酶也主要存在與腎臟；當(dāng)出現(xiàn)高血壓腎損傷是，Hcy的排除受阻，故而血清Hcy水平升高，而血清Hcy含量增多又可以引起血管內(nèi)皮細胞的損傷，進一步加重腎臟損傷程度，形成惡性循環(huán)。本組研究結(jié)果顯示，與高血壓無腎病組和對照組相比，高血壓腎病組血清Hcy水平明顯增高（P＜0.05）；高血壓無腎病組血清Hcy水平明顯高于對照組（P＜0.05）；且隨著高血壓腎病的加重，血清Hcy水平也隨之升高。

綜上所述，血清Hcy水平和U-mAlb水平在高血壓腎病的早期即明顯升高，其可以作為早期診斷高血壓腎病的敏感檢測指標，血清Hcy和U-mAlb聯(lián)合檢測能夠明顯提升高血壓患者早期腎臟損傷的檢出率，對于高血壓腎病的早期診斷及評價病情進展有著重要的臨床意義。