自制頸內靜脈置管固定帶固定血液透析患者頸內靜脈導管的應用效果

孫 蕾 鄧 娜 高 珺

（徐州市中心醫院血液凈化中心，江蘇 徐州 221009）

血液透析主要是治療急、慢性腎功能衰竭的手段，建立臨時有效的血管通路成為血液透析關鍵條件，而頸內靜脈穿刺置管成功率高，能保證血流量；易于固定，導管不易脫出；對患者日常生活影響小等優點，使其在臨床血液透析中被廣泛應用[1]。牢固、方便、安全、舒適、有效的固定方法，不僅直接關系到臨床血透操作治療能否順利實施，也是提高護理質量的保證[2]。因此預防導管相關并發癥、維持導管功能、增加患者的舒適度成為導管護理的重點。臨床上一般采用外科固定用膠布粘在其頸部和面頰，不但頸部活動受限，而且長時間膠布易脫落，使導管失去固定，造成導管脫落，感染等問題發生。自2013年10月至2015年10月，我科自行設計制作了頸內靜脈置管固定帶，臨床使用效果滿意，有效地降低護理并發癥，提高了患者的舒適度。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年10月之前行頸內靜脈置管患者80例設為對照組，使用膠布固定導管；2016年10月至2017年3月行頸內靜脈置管患者80例設為實驗組，使用自制頸靜脈固定帶固定導管。入選患者均為我院透析中心進行透析治療的患者，其中男性88例，女性72例，年齡在24～85歲，平均年齡在46歲，均為尿毒癥患者，每周行血液透析2～3次，留置時間42～99 d，平均留置時間50 d。兩組患者在一般資料及疾病相關資料方面的差異均無統計學意義。兩組導管均為艾貝爾血液透析導管（外延管為彎型），插管后左右翼縫線固定于皮膚，導管口消毒后覆蓋3M敷貼，外露管用無菌紗布包裹。兩組操作者均為我科護理人員，統一培訓，技術嫻熟。

1.2 方法

1.2.1 制作方法：根據患者的體型設計S、M、L型號（以M號為例介紹制作方法）。選擇長22 cm，寬15 cm純棉布一塊，延縱軸將兩邊向中心折成雙層，中間留口形成附帶（兩邊各留1 cm壓邊）；折成長15 cm，寬10 cm的長方形，裁去四個角并縫齊，一端連接長10 cm寬2 cm的長帶子，另一端連接長2 cm，寬2 cm的帶子，末端袢狀縫入尼龍繩，做連接用。最后在長帶子上縫上黏合帶（專利號：201420179509.2）。見圖1。

圖1 固定帶制作方法

圖2 固定帶使用方法

1.2.2 使用方法：取一個制作好的頸部固定帶，先將透析導管外接頭放進制作好的固定帶上的附袋里，將寬帶子繞脖子一周，一頭穿過尼龍繩，再根據脖子粗細調節黏合帶的位置即可。見圖2。

1.2.3 觀察指標：①舒適度：根據患者主觀感受差異進行記錄，分為舒適：患者無疼痛感，頸部活動自如；較舒適：有輕微疼痛感（0～3），頸部活動輕度受限；不舒適：疼痛明顯（4～7），頸部活動明顯受限。對舒適滿意度進行問卷調查，患者或家屬代為填寫，要求10 min內完成，當場回收。發放調查表160份，收回有效答卷160份，有效回收率100%。②視覺美感：患者及家屬自評固定方法是否影響美觀。③縫線脫落：導管左右翼縫線是否有效固定于皮膚。④皮膚過敏：膠布黏貼處或固定帶接觸皮膚出現發紅、瘙癢、抓痕、破潰。

1.2.4 統計學方法：數據應用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗及t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 患者舒適度的比較，見表1。

表1 兩組頸內靜脈置管固定法患者舒適度的比較[n（%）]

2.2 兩組各項指標比較，見表2。

表2 兩組頸內靜脈置管固定法各項指標比較[n（%）]

3 討 論

深靜脈穿刺術后的導管護理是血液透析患者日常護理中的重要一環。方便、牢固有效的導管固定方法，不僅直接關系到各種治療項目能否順利實施，也是提高護理質量的保證。臨床上長期沿用膠布固定頸內靜脈置管的方法，傳統的膠布固定長時間易脫落、局部皮膚易過敏、易感染等。患者皮膚對醫用膠布過敏，甚至有部分患者改用3M紙膠布后仍然出現皮膚紅腫、瘙癢難忍、水泡等問題，增加了患者的痛苦，影響治療的進行。另外用膠布固定后都會留下膠布痕跡，影響美觀和患者的心情。使用自制頸靜脈置管固定帶可保持穿刺部位清潔干燥，減少感染機會；其固定性好，患者行走或活動時避免透析管牽拉造成副損傷，提高生存質量；替代膠布固定解決了膠布引起的過敏反應、不舒適以及膠布粘不牢等方面的問題。此外，對照組中有15例由于患者的固定或護理不當，牽拉導管造成導管縫線脫落，而不得不進行重新縫合固定，有的進行3次，4次縫合，不僅增加患者的痛苦，也增加了醫護人員的工作強度，降低了患者的滿意度。

因此，該頸靜脈置管固定帶有如下優點： ①固定性好，患者行走或活動時避免透析管牽拉造成副損傷，提高生存質量。②由于采用純棉棉布制作，柔軟透氣，保持插管部位清潔干燥，有利于傷口愈合，防止了病原菌入侵，減少感染機會，因而避免了置管時間增加所帶來的感染概率增加的問題。③替代了以往用膠布固定，解決了膠布固定引起的過敏反應、不舒適以及膠布粘不牢等方面的問題。④取材方便，制作簡單，經濟實用，可反復使用。此外，頸靜脈導管固定帶有效改善了患者的自主活動能力，患者不必因擔心導管脫落而必須長期臥床，可進行散步、自主進食、閱讀等日常活動。不僅有利于病情的恢復，也減輕了護理人員的工作強度。