右美托咪定聯合羥考酮用于清醒氣管插管的效果觀察

張 科 肖天科 齊 磊 陳祖棋

（核工業四一六醫院麻醉科，四川 成都 610051）

纖支鏡引導下的清醒氣管插管是目前處理困難氣道最安全有效的方法。咪達唑侖聯合阿片類藥物等傳統的清醒鎮靜鎮痛常出現效果欠佳，加大劑量時又會導致呼吸抑制。右美托咪定是近年來逐步在臨床推廣的麻醉輔助藥物，該藥是α2腎上腺素受體激活劑，作用于腦干藍斑、脊髓以及外周α2腎上腺素能受體產生鎮靜鎮痛作用。羥考酮注是一種新型阿片μ、κ受體激動藥，具有起效快、呼吸抑制較輕，同時對內臟疼痛較單純μ受體激動劑有更好作用效果的特點。我們將二者聯合使用于清醒氣管插管，觀察其有效性和安全性。

表1 手術檢查中患者生命體征（±s）

表1 手術檢查中患者生命體征（±s）

注：與B組比較，* P＜0.05

觀察指標 組別 T1 T2 T3 MAP A組 72.4±8.5 65.3±6.9 93.6±10.7*(mm Hg) B組 70.9±9.2 67.4±8.2 80.5±7.4 HR A組 82.7±10.8 67.4±7.8 96.2±9.5*(次/分) B組 80.3±12.4 64.2±8.6 82.6±7.7 SPO2 A組 98.9±2.9 93.1±2.5* 92.1±3.4*(%) B組 97.2±3.6 96.5±2.8 96.1±2.5

表2 兩組患者Ramsay評分、插管舒適度評分、氣管插管時間、一次插管成功率比較 （±s）

表2 兩組患者Ramsay評分、插管舒適度評分、氣管插管時間、一次插管成功率比較 （±s）

注：與B組比較，* P＜0.05

組別 例數 Ramsay 評分 插管舒適度評分 氣管插管時間 一次插管成功率A組 35 3.3±0.7 1.9±0.2* 4.1±0.6* 34(97.1%)*B組 35 3.7±0.9 1.4±0.3 1.9±0.7 26(74.3%)

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取70例ASAⅠ～Ⅱ級擬行清醒氣管插管的擇期手術患者，采用單盲法設計隨機對照試驗，隨機數字表法將研究對象均分為兩組，分別為A（咪達唑侖+舒芬太尼組）、B（右美托咪定+羥考酮組）兩組。A組患者，男∶女=20∶15，年齡21～47歲，平均（38.4±9.9）歲；B組患者，男∶女=22∶11，年齡25～53歲，平均（37.5±11.5）歲。排除經心電圖、肺功能檢查提示嚴重心肺功能不全者，排除其他系統重大疾病者，排除精神疾病者。

1.2 麻醉方法：所有患者入室后均立即建立靜脈通路，并連接心電監護儀，在局麻過程中進行橈動脈穿刺。用7%利多卡因氣霧劑分3次對患者咽喉部進行表面麻醉（每次間隔2 min，每次2撳，每撳4.5 mg，總量27 mg）。A組患者緩慢推注咪達唑侖0.05 μg/kg和舒芬太尼0.2 μg/kg。B組使用微量泵靜脈泵注右美托嘧啶（DEX，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批號：10061434）1 μg/kg，10 min輸注完畢，后以0.4 μg/（kg·h）維持，負荷量泵注結束后緩慢推注羥考酮0.1 mg/kg。

1.3 觀察指標：觀察患者入室時（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管成功即刻（T3）時的平均動脈壓（MAP）、心律（HR）、血氧飽和度（SpO2）。觀察T2時刻Ramsay鎮靜評分：1分為患者焦慮和煩躁不安；2分為安靜合作，定向準確；3分為僅對指令有反應；4分為入睡，輕叩眉間或大聲呼喚時反應敏捷；5分為入睡，輕叩眉間或大聲呼喚時反應遲鈍；6分為入睡，對刺激無反應。記錄患者插管舒適度評分：1分，患者無不適；2分，患者輕度不適，如皺眉及惡心反射表現，但能耐受無抵抗；3分，患者不安靜并且出現輕度抵抗，如嗆咳反應；4分，患者煩躁不安并且出現嚴重抵抗，如頭手抗拒性擺動，不能耐管[1]。記錄氣管插管完成時間，一次氣管插管成功率和不良反應發生率。

1.4 統計學方法：所得數據采用SPSS22.0進行處理分析，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，如若P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結 果

T2、T3時A組患者SpO2指標顯著低于B組，差異具有顯著性差異（P＜0.05）；T3時A組患者MAP、HR指標均顯著高于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表1。B組患者插管舒適度評分低（P＜0.05）；氣管插管時間縮短（P＜0.05）；一次氣管插管成功率提高（P＜0.05）；不良反應發生率降低（P＜0.05）；見表2、表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較 [n（%）]

3 討 論

右美托咪定和羥考酮均是麻醉領域近年來出現的新藥，我們將這兩種藥聯合起來用于清醒氣管插管，比咪達唑侖聯合舒芬太尼取得了良好的效果[2]。在T3時刻，B組患者MAP、HR指標均顯著高于A組，插管舒適度評分低，說明右美托咪定聯合羥考酮提供了一個良好的清醒鎮靜鎮痛，有效抑制插管時的應激反應；同時提供更良好的插管環境從而縮短氣管插管時間，提高一次氣管插管成功率。

靜注右美托嘧啶能降低氣管插管和拔管及手術引起的血漿腎上腺素、去甲腎上腺素的升高，進而阻斷交感神經傳導，抑制交感神經活性，減輕應激反應強度[3]。羥考酮為雙受體激動劑，既可激活中樞神經系統中突觸前神經末梢細胞膜的μ受體起鎮痛作用，還可通過作用于氣管支氣管樹上κ受體，抑制氣管插管時的各種刺激反應[4]。在實驗中我們觀察到T2、T3時A組SPO2指標顯著低于B組，提示右美托咪定聯合羥考酮對呼吸的抑制輕。Ebert等的研究發現右美托咪啶不會降低患者對缺氧和二氧化碳分壓增高的敏感性，不會造成呼吸抑制。即使靶控輸注超靜脈用量5～10倍的右美托咪定8 ng/mL，仍能夠維持呼吸驅動力，呼吸功能指標正常[5]。羥考酮為雙受體阿片受體激動藥，其與μ受體的親和力僅為嗎啡的1/5～1/10，等效劑量使用時，呼吸抑制、胃腸反應明顯少于純μ受體激動劑如芬太尼、舒芬太尼[6]。這些結論都支持我們的實驗結果。

綜上所述，右美托咪定聯合羥考酮能為清醒氣管插管提供良好的清醒鎮靜鎮痛，縮短氣管插管時間，提高一次氣管插管成功率，降低清醒插管時的應激反應和不良反應發生率，值得推廣。