微量喂養(yǎng)治療足月新生兒喂養(yǎng)不耐受78例臨床研究

周 銘

（湖北省荊州市婦幼保健院兒科，湖北 荊州 434400）

喂養(yǎng)不耐受在早產兒尤為常見。其臨床表現(xiàn)為嘔吐、喂養(yǎng)困難、胃潴留、腹脹等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，常影響患兒生長發(fā)育。國內對足月新生兒喂養(yǎng)不耐受觀察、研究少，本組研究選取足月新生兒，用微量喂養(yǎng)治療喂養(yǎng)不耐受，并對其療效進行觀察分析[1-2]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。新生兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標準：①頻繁嘔吐，每天≥3次。②奶量不增加或減少，持續(xù)3 d以上。③胃潴留，潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3。④腹脹。2008年5月至2012年5月本院住院足月新生兒符合上述診斷標準，共78例，隨機將其分為2組，治療組39例，男25例，女14例；對照組39例，男24例，女15例。排除病例：早產、低體質量新生兒，圍生期窒息、胎糞吸入綜合征、缺氧缺血性腦病等病理情況。治療前兩組新生兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法：對照組患兒給予暫禁食、保溫、維持水電解質平衡，部分營養(yǎng)支持。暫禁食1～2 d，進食喂養(yǎng)，根據(jù)日常日齡奶量采用鼻飼管注入母乳或牛奶，喂奶前把胃內殘留的奶量回抽，測定胃潴留具體情況，潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3，停喂養(yǎng)1次。觀察組在給予保溫、維持水電解質平衡，部分營養(yǎng)支持基礎上加用微量喂養(yǎng)2～3毫升/次，2小時1次[3]。

2 結 果

兩組患兒治療后比較進食奶量、胃潴留、腹脹，體質量及嘔吐情況。觀察組患兒奶量增加、胃潴留量減少、腹脹消失、體質量增加及嘔吐消失時間均好于對照組。本組資料在微量喂養(yǎng)治療過程中，有失敗的個案，共發(fā)現(xiàn)2例患兒，給予微量喂養(yǎng)后，患兒仍出現(xiàn)嘔吐及腹脹表現(xiàn)。見表2。

3 討 論

國內大量文獻資料報道，微量喂養(yǎng)治療病理新生兒，如早產兒、低出生體質量兒、窒息、缺氧缺血性腦病、肺部疾病等[4]。足月新生兒（排除病理情況，以下簡稱足月新生兒）喂養(yǎng)不耐受鮮有報道，基于此，本組資料研究足月新生兒喂養(yǎng)不耐受。通過近4年我院收治喂養(yǎng)不耐受新生兒的觀察、研究，新生兒喂養(yǎng)不耐受占所住院比例達6.67%，其中足月新生兒喂養(yǎng)不耐受占1.33%。病理新生兒容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，是因為病理新生兒胃腸道消化吸收功能、黏膜屏障功能及胃腸動力的發(fā)育不完善。那么足月新生兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受是基于什么病理生理機制？通過本組資料可以看出，足月新生兒在給予2次喂養(yǎng)后，患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、拒食及消化道出血，據(jù)此可以推測，足月新生兒可能存在：①胃腸道過敏；②足月新生兒消化道發(fā)育成熟存在個體差異；③喂養(yǎng)方式不對等。當然我們樣本有限，可能存在偏差。

微量喂養(yǎng)利用胃腸道的正常代謝過程，促進新生兒消化道發(fā)育成熟。微量喂養(yǎng)雖然營養(yǎng)極微，但食物進入胃腸道可促進新生兒胃腸道激素胃泌素、胰島素、胃多肽抑制素等的分泌。目前已證實，胃腸激素參與新生兒消化道結構與功能的發(fā)育和成熟過程，促胃液素由胃腸道 G細胞分泌，促胃液素不僅能促進胃酸、胃蛋白酶和胰酶分泌，還可促進胃蠕動及胃腸黏膜生長，并刺激胃腸，胰腺蛋白質、DNA、RNA合成，具有營養(yǎng)胃腸及胰腺等器官作用。動物實驗證明，僅3 d不經口攝入營養(yǎng)物質，就會導致腸黏膜的萎縮和腸絨毛變平，若長期不給予腸道喂養(yǎng)而單純使用靜脈營養(yǎng)（2～3周），可引起嚴重的并發(fā)癥：膽汁淤積性黃疸和代謝性骨病。微量喂養(yǎng)加速胃腸功能的成熟，加速向胃腸喂養(yǎng)的轉變，盡早形成代謝的獨立性[5-6]。

表1 對照組與觀察組治療前一般資料比較（±s）

表1 對照組與觀察組治療前一般資料比較（±s）

組別 n 性別 胎齡 日齡 出生體質量男女周d kg治療組 39 24 15 37.9±1.4 1.98±0.5 3.1±0.8對照組 39 25 14 37.5±1.4 2.1±1.4 3.4±0.6＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 對照組與觀察組治療后效果比較（±s）

表2 對照組與觀察組治療后效果比較（±s）

組別 n 達到完全胃腸道喂養(yǎng)時間d 胃潴留時間d 腹脹消失時間d 恢復至出生體質量時間 d 嘔吐消失時間 d治療組 39 8.1±2.5 3.1±0.4 2.1±0.3 10.5±2.4 2.1±0.2對照組 39 13.3±3.1 4.2±0.5 3.9±0.4 14.2±2.2 3.9±0.5＜0.01 0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

新生兒喂養(yǎng)不耐受，目前臨床治療方法很多，有藥物治療如西沙比利、多潘立酮及紅霉素等，禁食及本組觀察的微量喂養(yǎng)[7-8]。本組資料在微量喂養(yǎng)治療過程中，有失敗的個案，共發(fā)現(xiàn)2例患兒，給予微量后，患兒仍出現(xiàn)嘔吐及腹脹表現(xiàn)。究其原因，可能與患兒耐受性極差有關。

本組結果表明，與傳統(tǒng)的治療方法相比，微量喂養(yǎng)的患兒在嘔吐時間、腹脹天數(shù)、住院天數(shù)及體質量增加值方面差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。微量喂養(yǎng)不僅可獲取更多的能量、蛋白質、鈣、磷等礦物質，同時可促進胃排空、增加十二指腸蠕動，并可避免完全靜脈營養(yǎng)的弊端，具有更好的耐受性，體質量增加也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法[9-10]。

綜上所述，足月新生兒喂養(yǎng)不耐受行微量喂養(yǎng)，有利于胃腸道減免耐受，有利于促進新生兒消化道發(fā)育成熟，未發(fā)現(xiàn)不良反應，具有安全、實用的特點，操作簡單，值得在臨床推廣。