骨水泥用于老年胸腰椎壓縮性骨折患者治療中的臨床效果

馬 亮

（吉林市第二人民醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132002）

在骨科疾病的手術(shù)治療中[1]，胸腰椎骨折是一種常見(jiàn)病，主要使用骨水泥進(jìn)行治療。目前，椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)均為應(yīng)用較廣的微創(chuàng)手術(shù)，可用于胸部與腰部骨折治療。然而，手術(shù)治療后，骨水泥滲透現(xiàn)象是治療過(guò)程中最棘手的問(wèn)題，雖然骨水泥滲透往往不會(huì)引起并發(fā)癥，但是當(dāng)骨水泥滲透到神經(jīng)或血管中時(shí)，會(huì)使該部分損傷，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)肺栓塞。因此，減少或避免骨水泥滲透已經(jīng)成為該治療方針的研究重點(diǎn)。文章為2015年7月至2016年7月在我院接受治療的胸腰椎壓縮性骨折老年患者70例分別提供高黏度與低黏度骨水泥灌注，對(duì)比其治療效果，報(bào)道如下。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分（±s）

分組 例數(shù) VAS評(píng)分 ODI評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 35 7.2±1.1 1.8±0.3 56.3±14.8 11.4±3.9對(duì)照組 35 7.4±1.3 1.9±0.5 57.2±13.6 11.5±4.3

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年7月至2016年7月在我院接受治療的胸腰椎壓縮性骨折老年患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組35例。研究組中，男性22例，女性13例；年齡61～78歲，平均（68.8±2.7）歲。研究組中，男性22例，女性13例；年齡61～78歲，平均（68.8±2.7）歲。兩組患者經(jīng)X線與CT檢查，均確診為胸腰椎壓縮性骨折，簽署之情同意書(shū)。同時(shí)排除患有嚴(yán)重心臟病、有精神障礙、穿刺部位有感染、有凝血功能障礙等特征的患者。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異性，可以對(duì)比。

1.2 治療方法：兩組患者均采用俯臥位于四點(diǎn)支架上，術(shù)中使用X線定位骨折部位，選用2%的利多卡因局部麻醉。對(duì)照組，經(jīng)骨折椎體左側(cè)插入穿刺針，然后用X線透視，位置滿意后注入低黏度骨水泥，當(dāng)骨水泥填充至椎體后壁時(shí)，填充結(jié)束，等骨水泥硬化后，將穿刺針拔出。研究組的穿刺過(guò)程與對(duì)照組相同，穿刺后，在追體內(nèi)鉆出一條通道，將球囊至于通道內(nèi)，讓受傷部位的椎體膨脹到恰當(dāng)高度，形成空腔，然后緩緩注入高黏度骨水泥，直到填滿空腔。

1.3 療效判定：術(shù)后對(duì)患者的Cobb角改善效果、疼痛程度、腰椎功能等情況進(jìn)行跟蹤隨訪。使用視覺(jué)模擬法（VAS）[2]評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，0分：無(wú)痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。用X線檢查患者的Cobb角度變化。選取功能障礙評(píng)分（ODI）對(duì)患者的腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行判定，一共10項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，分?jǐn)?shù)越低代表腰椎恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表其計(jì)量數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)其計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有差異性。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分：見(jiàn)表1，從中可以看出，術(shù)前研究組VAS評(píng)分與ODI評(píng)分分別為（7.2±1.1）分、（56.3±14.8）分，術(shù)后研究組VAS評(píng)分與ODI評(píng)分分別為（1.8±0.3）分、（11.4±3.9）分；術(shù)前對(duì)照組VAS評(píng)分與ODI評(píng)分分別為（7.4±1.3）分、（57.2±13.6）分，對(duì)照組VAS評(píng)分與ODI評(píng)分分別為（1.9±0.5）分、（11.5±4.3）分，對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性；對(duì)比兩組患者手術(shù)后VAS評(píng)分、ODI評(píng)，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性。

2.2 對(duì)比兩組患者的骨水泥注入量：研究組注入骨水泥2～5 mL，平均（3.1±0.8）mL；對(duì)照組注入骨水泥2～5 mL，平均（3.0±0.7）mL，比較其骨水泥注入量，P＞0.05，缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.3 對(duì)比兩組患者骨水泥滲漏情況：研究組中，5例發(fā)生滲漏，占總數(shù)的14.3%；對(duì)照組中，13例發(fā)生滲漏，占總數(shù)的37.1%，對(duì)照組高于研究組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性。

3 討 論

在臨床治療中，胸腰椎壓縮性骨折較為常見(jiàn)，通常由外傷導(dǎo)致，因老年人骨質(zhì)較為疏松，所以好發(fā)于老年患者中。胸腰椎壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)主要為脊柱畸形、胸腰部疼痛等，容易給患者的生活造成不便。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升中[3-5]，臨床治療手段主要為骨水泥灌注，但存在滲漏現(xiàn)象。大部分患者發(fā)生骨水泥滲漏時(shí)，并不會(huì)產(chǎn)生癥狀，少數(shù)患者會(huì)因滲漏出現(xiàn)肺栓塞、血管損傷、壓迫神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而威脅患者生命健康。椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)是胸腰椎骨折的主要治療方式，通過(guò)向患者椎體內(nèi)灌入骨水泥達(dá)到治療目的，具有創(chuàng)傷小、復(fù)位好、疼痛地等優(yōu)勢(shì)。但后凸骨水泥容易出現(xiàn)滲漏，伴有并發(fā)癥較多。

相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式來(lái)說(shuō)，椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前使用X線透視引導(dǎo)，能夠在最短時(shí)間內(nèi)給予患者最佳治療，在病情得到確診后可以立即獲得治療，從而使患者的胸背疼痛得到馬上緩解，以便恢復(fù)到最佳生活狀態(tài)，將由臥床引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生情況減少到最小。本次研究的患者，均在受傷后3 d內(nèi)使用手術(shù)治療，從研究結(jié)果中可看出，研究組VAS評(píng)分與ODI評(píng)分分別為（1.8±0.3）分、（11.4±3.9）分；對(duì)照組VAS評(píng)分與ODI評(píng)分分別為（1.9±0.5）分、（11.5±4.3）分，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性。說(shuō)明，高黏度骨水泥和低黏度骨水泥都能對(duì)患者的胸背疼痛情況做出緩解，并且治療效果相似。主要是因緩急他們的疼痛機(jī)制相同，或許與神經(jīng)損傷和術(shù)后椎體穩(wěn)定型增強(qiáng)有一定關(guān)聯(lián)。

雖然，在手術(shù)中使用高黏度與低黏度骨水泥能夠治療患者的骨折情況，并且研究組注入骨水泥平均（3.1±0.8）mL；對(duì)照組注入骨水泥平均（3.0±0.7）mL，兩組患者注入的骨水泥一致，P＞0.05，缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。骨水泥滲透率的增高使神經(jīng)與血管的壓迫程度變大，容易引發(fā)患者出現(xiàn)肺栓塞，從而對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響。隨著科技的提高與設(shè)備的完善，研究人員發(fā)展，導(dǎo)致骨水泥滲透，主要是因?yàn)槠漯ざ龋唣ざ鹊墓撬嗄苡行p少滲透情況的發(fā)生。從研究結(jié)果中可看出，研究組骨水泥滲透率為14.3%；對(duì)照組骨水泥滲透率為37.1%，對(duì)照組高于研究組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性。本次研究數(shù)據(jù)證明了，高黏度骨水泥能有效減少滲透情況的發(fā)生。

綜上所述，在使用椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者時(shí)，高黏度骨水泥與低黏度骨水泥的治療效果相似，但高黏度骨水泥的靜脈滲透率優(yōu)于低黏度骨水泥，可推廣使用范圍。