心理護理在剖宮產患者中的應用

陳儀梅

（南京醫科大學附屬婦產醫院，江蘇 南京 210000）

剖宮產手術最為分娩方式的一種，目前已開展的十分的成熟，由于社會發展，醫療行業迅猛的發展，患者對待剖宮產手術有了更多的期待。手術作為治療手段之一[1]，導致患者機體腎上腺素排放過多，并且由于手術時刻到來更加緊張，由于患者對胎兒的顧慮和對新生兒性別的期待，使得很多的患者在胎兒娩出前十分的緊張，容易導致手術的進展相對困難[2]。為此更多的手術室護理人員將如何護理的重點放在了如何減輕患者的焦慮抑郁情緒。本手術室自大力開展心理護理以后取得的良好的效果，顯著減輕了患者的焦慮抑郁情緒，將患者SAS及SDS評分大大降低，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與倫理：選擇在南京醫科大學附屬婦產醫院手術室剖宮產的患者200例，經醫院倫理委員會同意及本人同意，采用隨機、雙盲、對照的研究方法，隨機分為2組（n=100）：常規組（A組）和實驗組（B組）。入選標準：產母單胎、妊娠≥37周、文化水平初中以上，無任何不良癖好，無吸毒及飲酒記錄。本研究從2016年9月起實施，至2016年12月底截止。

1.2 隨機及設盲：患者抽簽隨機進入，一旦符合條件的患者及其家屬簽署知情同意書，即通過完全隨機分配量表，患者將寫有個人信息的信封密閉，放在與相對應的檔位上，由研究員按照順序輪流進行抽取，隨機進A組B組。

1.3 研究協議：實驗開始后，對實驗患者測驗即焦慮自評量表（SAS）[3]和抑郁自評量表（SDS）[4]，表1用于評估護理人員的焦慮、抑郁水平。兩個量表評分均在20～80分（焦慮及抑郁量表每項均有1～4四個水平）。

1.4 方法

1.4.1 常規組按照手術的常規流程，手術前仔細核對患者的基本信息，胎兒娩出后告知患者胎兒情況，手術結束前再次仔細核對相關信息，在與患者的交流中無任何感情色彩。

1.4.2 實驗組在術前仔細核對患者的基本信息，并主動向患者問好，給予患者語言的關心，攙扶患者進入手術室，多給予患者一些語言上的鼓勵，以及心理上的暗示，介紹手術的醫師護士，并對一些特殊的患者給予必要的保護。手術開始時能夠緊緊握住患者的手，給予患者溫暖及力量。胎兒娩出后及時報告新生兒的性別、體質量、身高，外觀有無異常。等待新生兒護理完畢后，將新生兒抱與患者面前進行皮膚早接觸，平定患者情緒。術中平復患者的心情。術后講解一些手術后的注意事項。在手術中與患者的交流更多的是眼神的交流，對于患者的一些問題，盡量用簡短語言回復，讓患者平復心情。特別在新生兒出生后更要控制好患者的情緒，以免由于患者情緒的波動，導致子宮收縮的變化，從而導致出血。

1.5 數據記錄：分別記錄兩組團隊的護理人員實驗結束后的技能考核評分及SAS和SDS評分術后患者滿意度（滿分100）

1.6 統計學處理：采用GraphPad Prism version 5.1統計軟件進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s），偏態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q）]表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較配對t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組和B組分別有100例患者參與實驗研究，其中A組和B組分別有3例患者由于胎心不好，手術提前的原因被剔除，A組當中有1例患者由于心理原因拒絕實驗。分組后A組B組各有1例違背協議被剔除，最終，常規組（A組）95例、實驗組（B組）96例順利完成研究，獲取的相關數據用于主要分析。

兩組實驗患者身高、年齡、體質量、孕周無統計學差異（P＞0.05），見表1。兩組患者入院即刻的基礎SAS和SDS數值，沒有顯著差異，無統計學差異（P＞0.05），經護理人員心理護理后，產生了變化，實驗組患者SAS和SDS數值在胎兒娩出前3 min得到了明顯下降，具有統計學差異（P＜0.05），而兩組患者在胎兒娩出前3 min的SAS和SDS數值，存在明顯差異，具有統計學差異（P＜0.05）。兩組患者在手術結束后即刻的SAS和SDS評分沒有顯著差異，無統計學差異（P＞0.05），見表2。兩組患者對護理人員的護理滿意度評分存在差異，有統計學差異（P＜0.05）見表2。

3 討 論

本驗研究結果表明，在剖宮產手術過程中給予患者必要的心理護理有利于患者焦慮緊張情緒的緩解，在手術室的護理工作中能夠明顯拉近與患者之間的關系：①在胎兒娩出前3 min實驗組的SAS及SDS數值都得到明顯下降而常規組患者相對應的數值則沒有顯著差異；②在胎兒娩出前3 min檢測發現兩組患者的SAS及SDS評分存在顯著差異；③兩組患者的術后SAS焦慮評分及SDS抑郁評分沒有顯著差異；④兩組患者的滿意度評分存在顯著差異；⑤實驗組的護理人員雖然花費了一定的時間與患者進行溝通交流，但是取得了明顯的效果，不僅僅提高了護理質量，更是取得了患者的認可，拉近了醫患關系。

剖宮產作為一種應激的分娩方式，容易對患者生理及其心理造成負面影響，而且這樣的創傷有的時候是無法避免的[5]。患者的情緒會根據手術的進程出現反復，應激素的改變，子宮收縮變改變，對患者的防御功能造成很大的損傷，出血量突然增多，不利于手術的順利進行，對于手術本身也是傷害[6]。心理護理才體現重要的作用，提高護理服務質量，加強心理護理，增進服務意思[7]。

表1 兩組患者的基本資料（±s）

表1 兩組患者的基本資料（±s）

組別 例數 年齡(歲) 身高(cm)體質量(kg) 孕周(周)A組 95 34±12 162±10 70±20 39±2 B組 96 35±13 162±8 76±17 39±2 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者的SAS評分與SDS評分

本實驗結果顯示通過手術室護理人員對患者的心理護理可以大大減輕患者的焦慮緊張情緒，使得患者的SAS和SDS評分有所降低，保證了手術本身的安全，應激狀態下的麻醉以及手術本身風險很大。同時手術中注意手術間的溫濕度變化以及患者隱私的保護，為患者創造了一個良好的手術患者，有利于患者緊張情緒放松。也使得手術時出血量減少，減少了手術醫師對患者的用藥量，也是對醫療資源的節約，使得醫療資源合理利用，減輕了患者自身的經濟負擔。

心理護理本身的就在通過護理人員的一些語言或者身體的姿勢去改變患者的心理狀態，從而達到減輕患者的心理負擔，使得患者的焦慮和緊張的情緒得到控制，從而能夠很好的配合醫務人員順利的完成手術。

綜上所述，運用心理護理給予患者足夠的關心愛護能夠減輕患者的緊張焦慮抑郁的情緒，降低了患者SAS和SDS評分，促進個性化護理的發展，對于提高護理人員業務水平，提高護理質量，促進患者護理滿意度提高，能夠很好干預患者的抑郁焦慮水平，是一種很好的護理模式。