預(yù)防血液透析患者醫(yī)院感染預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果分析

王 璦 潘曉蓂 遲星云

（青島市第九人民醫(yī)院血液透析室，山東 青島 266002）

血液透析為終末期腎衰竭的有效替代方式，面對(duì)的群體存在免疫力低下、合并基礎(chǔ)疾病多、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，且血液透析為一種非生理性、有創(chuàng)的侵入性操作，極容易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。醫(yī)院感染是引起終末期腎病患者死亡的主要原因之一，因此，加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的預(yù)防護(hù)理，對(duì)于降低醫(yī)院感染尤為重要。本院自將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者以來，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年5月至2017年5月在我院行血液透析的患者80例，患者均使用一次性透析管和透析器，無高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒等急診患者，均知情同意，排除長(zhǎng)期臥床患者，急性血液系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，每組各40例。觀察組：男25例，女15例，年齡22～67歲，平均（47.57±10.40）歲，急性腎衰竭8例，慢性腎小球腎炎32例。對(duì)照組：男24例，女16例，年齡24～68歲，平均（47.18±10.51）歲，急性腎衰竭9例，慢性腎小球腎炎31例。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括執(zhí)行無菌操作，做好血液透析室消毒滅菌工作，感染后護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育等。

觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。①成立預(yù)見性護(hù)理小組：組建由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士擔(dān)任組員組成的預(yù)見性護(hù)理小組，檢索有關(guān)血液透析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并結(jié)合臨床實(shí)際提出針對(duì)性的預(yù)防措施。加強(qiáng)對(duì)小組成員醫(yī)院感染管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，并在工作中引起高度重視，認(rèn)真履行。②加強(qiáng)感染監(jiān)控：組員每月對(duì)工作人員手、各種物體表面、室內(nèi)空氣等進(jìn)行無菌檢查，對(duì)透析用水以及透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)，確保控制達(dá)標(biāo)。無菌醫(yī)療器械不能檢查出任何微生物，透析液細(xì)菌數(shù)不能超過100 cfu/mL，醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌和物體表面細(xì)菌不能超過10 cfu/cm2[2]。每天用含氯消毒液對(duì)血液透析室地面進(jìn)行消毒兩次，室內(nèi)進(jìn)行紫外線照射消毒1h。每日開窗通風(fēng)2次，每次通風(fēng)時(shí)間在30 mim以上，檢查消毒隔離情況。嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療垃圾，對(duì)使用過的治療用品進(jìn)行徹底分離。每次做完透析后，需要及時(shí)更換床單。工作人員進(jìn)入透析室之前，應(yīng)該嚴(yán)格佩戴帽子、口罩，換鞋，穿工作服。③加強(qiáng)健康指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)的介紹血液透析基本原理和注意事項(xiàng)，告知預(yù)防醫(yī)院感染的方法。對(duì)于合并免疫功能低下和營(yíng)養(yǎng)不良的患者，為其制定科學(xué)、個(gè)性化的健康食譜，嚴(yán)格控制水、鈉的攝入，平衡膳食中的熱量攝取。對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的患者，積極控制原發(fā)疾病。鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力。④導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防：為患者及家屬講解留置導(dǎo)管的相關(guān)注意事項(xiàng)，尤其對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的高危人群，應(yīng)該加大力度宣傳，提高患者對(duì)血液透析和醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)。囑咐患者在透析日少接觸水，洗澡時(shí)應(yīng)該注意保護(hù)針眼。固定好穿刺導(dǎo)管，避免穿刺部分挪動(dòng)和按壓。使用無菌干燥的棉質(zhì)輔料覆蓋穿刺點(diǎn)，并每天換藥一次，對(duì)于受污染和潮濕的輔料，應(yīng)該及時(shí)通知護(hù)士更換[3]。定期檢查患者穿刺部位情況，對(duì)于出現(xiàn)熱、紅、腫、痛的患者，應(yīng)該及時(shí)做導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并給予治療。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率，采用本院自制問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)評(píng)分和患者護(hù)理滿意度評(píng)分，并記錄兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比：觀察組1例發(fā)生醫(yī)院感染，占2.50%，對(duì)照組4例發(fā)生醫(yī)院感染，占10.00%，兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800，P＜0.05）。

2.2 兩組醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、患者滿意度評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比：觀察組醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和患者護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、患者滿意度評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、患者滿意度評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 院感染相關(guān)知識(shí)(分)患者護(hù)理滿意(分) 住院時(shí)間(d)觀察組 45 94.23±2.45 96.45±2.56 19.57±1.45對(duì)照組 45 80.25±3.63 90.57±3.15 24.24±2.55 t 20.189 9.162 10.069 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

血液透析是減輕終末期腎病癥狀和延長(zhǎng)患者生存期的有效治療方法，隨著血液透析技術(shù)的普及和推廣，越來越多的腎病患者生存期得以延長(zhǎng)。血液透析室為醫(yī)院感染的高危區(qū)域，醫(yī)院感染發(fā)生率居高不下已經(jīng)成為了臨床亟需解決的問題。研究顯示，醫(yī)院感染已經(jīng)成為血液透析患者死亡的第二原因，其病死率高達(dá)13.0%～35.0%[4]。因此，積極控制醫(yī)院感染，對(duì)于降低血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生率和患者病死率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

預(yù)見性護(hù)理為現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分，指的是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程度對(duì)患者進(jìn)行全面性的綜合分析和判定，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度[5]。在本研究中，給予觀察組預(yù)見性護(hù)理措施，通過成立預(yù)見性護(hù)理小組，并搜集血液透析患者醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防資料，給予患者系統(tǒng)性的護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理后的醫(yī)院感染發(fā)生率為2.50%，較對(duì)照組的10.00%顯著降低，且觀察組醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和患者護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，這與陳文虹、唐林娟[6]報(bào)道研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于血液透析患者，給予預(yù)見性護(hù)理措施安全可行，在有效減少醫(yī)院感染發(fā)生率的同時(shí)，還能顯著提高患者對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，縮短患者住院時(shí)間，從而贏得患者的滿意，值得推廣。