集束化護理在ICU壓瘡患者中的作用分析

范春蘭

（山東省煙臺海港醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 煙臺 264000）

壓瘡是由于機體局部組織持續(xù)受壓而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙所致的皮膚軟組織糜爛和壞死，不但給患者身體健康造成嚴(yán)重危害，同時還存在過多增加治療費用和引起死亡的風(fēng)險[1]。ICU患者皮膚損傷危險性較高，故是壓瘡的高發(fā)人群。集束化護理是在循證的基礎(chǔ)上，將相互關(guān)聯(lián)且有效的護理措施組合在一起所形成的護理方案，能有效的改善患者的預(yù)后[2]。我們將集束化護理應(yīng)用到ICU壓瘡患者中，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2017年4月收治的102例ICU壓瘡患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各51例。觀察組中男性31例，女性20例；年齡26～81歲，平均（52.37±10.69）歲；原發(fā)病：腦出血9例，腦梗死12例，急性心肌梗死8例，重癥顱腦損傷13例，骨折并截癱3例，血氣胸6例；入院時GCS評分10～13分，平均（11.13±0.55）分；BMI 18～34 kg/m2，平均（26.19±3.22）kg/m2；住院時間10～26 d，平均（17.38±4.15）d；治療前壓瘡分度：Ⅰ度15例，Ⅱ度19例，Ⅲ度11例，Ⅳ度6例。對照組中男性32例，女性19例；年齡26～83歲，平均（53.09±11.34）歲；原發(fā)病：腦出血10例，腦梗死13例，急性心肌梗死9例，重癥顱腦損傷11例，骨折并截癱3例，血氣胸5例；入院時GCS評分10～14分，平均（11.22±0.62）分；BMI 17～36 kg/m2，平均（26.85±3.48）kg/m2；住院時間12～23 d，平均（17.06±4.02）d；治療前壓瘡分度：Ⅰ度17例，Ⅱ度20例，Ⅲ度10例，Ⅳ度4例。所有患者病情均處于穩(wěn)定狀態(tài)，且能和醫(yī)護人員進行有效的交流和溝通，排除合并糖尿病、慢性皮膚疾病、精神障礙患者，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實行常規(guī)護理，包括嚴(yán)密觀察患者病情、做好日常基礎(chǔ)護理等。觀察組采用集束化護理模式：①積極處理：根據(jù)患者壓瘡部位及病情程度制定具體的護理計劃并制作成床頭卡，積極督促，及時護理，并隨時核對護理效果，根據(jù)效果靈活調(diào)整護理計劃。對于Ⅰ度壓瘡患者每1～2 h翻身1次，盡量保持側(cè)臥位，背部與床鋪保持45°，半坐臥位時將床頭稍抬高，以30°以內(nèi)為宜，需注意的是在協(xié)助患者翻身和坐起的過程中，護理人員盡量保持動作的輕柔，避免推、拉、拖等動作，以防止皮膚的損傷和病情的加重；對于Ⅱ度壓瘡患者應(yīng)在嚴(yán)格遵循無菌操作的情況下剪開水皰，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，后使用0.2%碘伏液對創(chuàng)面及周圍皮膚消毒2～3次，后再將蘆薈膠涂于創(chuàng)面，敷料妥善覆蓋，1次/天，并通過體位改變防止病情再加重；對于Ⅲ度及Ⅳ度患者，積極清潔創(chuàng)面，去除壞死組織后，根據(jù)創(chuàng)面情況行外科處理，每次換藥和護理過程中均嚴(yán)格遵循無菌操作，同時對創(chuàng)面進行曠置和懸空，避免再次受壓而加重病情。②心理干預(yù)：日常多與患者進行交流，告知其良好的心態(tài)對于病情恢復(fù)的重要性，囑患者保持積極、樂觀的態(tài)度；適時對患者進行安慰，鼓勵其說出內(nèi)心的煩惱，盡可能的給予其幫助，使患者保持良好的心態(tài)接受相應(yīng)的治療和護理。③營養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及病情給予其相應(yīng)的營養(yǎng)支持，對于可經(jīng)口進食的患者，可制定結(jié)構(gòu)合理的膳食計劃，遵循少食多餐的原則，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時也可遵醫(yī)囑補充白蛋白、復(fù)方氨基酸等，以提高機體抵抗力，而不能經(jīng)口進食的患者則可通過鼻飼給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)為兩組患者的治療效果及對護理工作的滿意度。治療效果參照文獻[3]，治愈：壓瘡消失，創(chuàng)面完全愈合；有效：壓瘡面積有明顯縮小，傷口有真皮或新鮮肉芽組織覆蓋；無效：壓瘡面積無縮小或增大，創(chuàng)面滲出明顯或有感染；總有效=治愈+有效。滿意度采用自制問卷進行評價，總分100分，得分90～100分為非常滿意；得分60～90分為一般滿意；得分＜60分為不滿意；滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組治療效果及滿意度比較 [n(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，比較用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組相比較，觀察組治療的總有效率及滿意度都明顯更高，見表1。

3 討 論

壓瘡是臨床護理工作中較為棘手的問題，一旦發(fā)生后不但會明顯增加患者的痛苦和降低生活質(zhì)量，同時還將造成巨大的醫(yī)藥資源和人力資源浪費。ICU收治的患者由于病情危重，多需長時間臥床休息，加上機械通氣、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)不良等因素的影響，自主活動受限，身體局部組織長期持續(xù)受壓，壓瘡發(fā)生率較高[4]。集束化護理遵循循證醫(yī)學(xué)理論，將已被證實的有效且科學(xué)的護理方法集合在一起，以使患者獲得最佳的護理方案，從而改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量[5]。將集束化護理應(yīng)用到ICU壓瘡患者中，護理人員可根據(jù)患者病情選擇最為合適的護理方式，計劃性、預(yù)見性的開展工作，有效的提高了護理措施的可行性，從而提高治療效果，加上護理人員日常積極的鼓勵和安慰，患者內(nèi)心的滿足感得以明顯提升，對護理工作的滿意度也隨之提高。本組資料中，與常規(guī)護理的一組相比較，行集束化護理的一組患者治療的總有效率及對護理工作的滿意度都明顯更高（P＜0.05）。因此，集束化護理是ICU壓瘡患者更為合適的護理方式，值得在臨床的推廣應(yīng)用。