動(dòng)靜結(jié)合心理疏導(dǎo)模式在圍手術(shù)期乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用

孫蓉蓉

（青島市第五人民醫(yī)院（山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），山東 青島 266002）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，流行病學(xué)顯示乳腺癌發(fā)病率和病死率位于女性腫瘤前3位[1]。乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，影響治療及預(yù)后，筆者在多年的乳腺癌患者臨床護(hù)理工作中，將推拿按摩療法與心理護(hù)理相結(jié)合，一動(dòng)一靜，動(dòng)靜結(jié)合，中西醫(yī)并用，在圍手術(shù)期乳腺癌護(hù)理工作中取得很好的臨床治療護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我科自2014年1月至2014年7月行乳腺癌手術(shù)治療的120例女性患者。年齡25～68歲，平均年齡（40±5.7）歲。行乳腺癌改良根治術(shù)56例，乳腺癌根治術(shù)34例，保乳手術(shù)30例。120例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，兩組患者一般資料無差異，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期心理護(hù)理，治療組除采用常規(guī)圍手術(shù)期心理護(hù)理外，還要施行推拿按摩療法。觀察兩組患者的平均住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)（SOLI）[2]及癌性疲乏得分[3]有無差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者，治療組平均住院天數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均低于對(duì)照組，治療組生活質(zhì)量指數(shù)高于對(duì)照組（表1），兩組患者干預(yù)后癌性疲乏得分均較干預(yù)前降低（表2），治療組療效評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者平均住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及生活質(zhì)量指數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者平均住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及生活質(zhì)量指數(shù)對(duì)比（±s）

組別 平均住院天數(shù)(d)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)(例)生活質(zhì)量指數(shù)(分)治療組 9.2±2.7 9 8.1±2.6對(duì)照組 12.3±3.6 28 5.9±3.7 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后癌性疲乏的比較對(duì)比（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后癌性疲乏的比較對(duì)比（±s）分

組別 時(shí)間 癌性疲乏得分 P值對(duì)照組 干預(yù)前 10.23±2.12 ＜0.05干預(yù)后 9.52±1.98治療組 干預(yù)前 10.46±2.23 ＜0.01干預(yù)后 7.62±2.10

3 討 論

3.1 心理護(hù)理在圍手術(shù)期乳腺癌患者中的應(yīng)用

3.1.1 談心法：就是采用閑談、聊天、擺家常、問病情等方式接近患者，了解患者的心理狀態(tài)。談心前護(hù)士做好充分的思想準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好談話的主題、內(nèi)容和目的，談話時(shí)做到靈活機(jī)動(dòng)，因勢(shì)利導(dǎo)，循循善誘。《靈樞.師傳》中指出：“入國(guó)問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病問所便”[3]。談話時(shí)語(yǔ)言應(yīng)和藹、親切，詳細(xì)了解患者的起居、飲食、思想動(dòng)態(tài)等等，幫助他們消除不良情緒，保護(hù)良好的心理狀態(tài)。

3.1.2 勸導(dǎo)法：護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，運(yùn)用語(yǔ)言與患者談心，對(duì)患者進(jìn)行勸說開導(dǎo)，應(yīng)注意勸導(dǎo)內(nèi)容要有針對(duì)性，根據(jù)不同的對(duì)象，不同的心理問題，選擇合適的語(yǔ)言內(nèi)容和交流方法。

3.1.3 移情易性法：分散患者對(duì)疾病的注意力，使其思想情感的焦點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)移到他處，避免不良刺激，改變患者心態(tài)，使其從不良情緒中解脫出來，轉(zhuǎn)移到別的人和事物中去，稱之為“移情”。通過交談開導(dǎo)勸說等活動(dòng)，排除患者內(nèi)心的雜念，改變其不良情緒，甚至改變不健康的生活習(xí)慣與思想情操等，稱之為“易性”。例如音樂調(diào)護(hù)，有云：“七情之病者，看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣。”音樂能影響人的情感，轉(zhuǎn)移情志，具有陶冶性情的作用。鼓勵(lì)患者多聽舒緩輕柔的音樂，調(diào)整和緩和心理矛盾。

3.1.4 暗示解惑法：采用含蓄簡(jiǎn)接的方法，對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，使患者與“無形中”接受心理護(hù)理，使之產(chǎn)生積極信念，改變不良情緒。在實(shí)施中，護(hù)士應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)患者心中疑慮與癥結(jié)，用科學(xué)知識(shí)幫助患者從異常心態(tài)中解脫出來。

3.1.5 避免不良刺激法：①病室與修養(yǎng)環(huán)境必須清潔，《醫(yī)藥衛(wèi)生錄.病室部》曰：“病室且宜收拾清潔，……勿使室內(nèi)有污濁腥穢之氣。”②對(duì)探視患者的親屬及朋友，在探視前扼要向他們介紹病情和注意事項(xiàng)，以免在談話中給患者帶來不良的精神刺激。選擇適宜的陪護(hù)者，做好心理調(diào)護(hù)，避免患者受到精神刺激。③加強(qiáng)病歷管理，以免增加患者心理上不必要的壓力。④輕重患者應(yīng)盡量分室安置，一旦病情惡化，須迅速轉(zhuǎn)移。同時(shí)對(duì)病友的病情加重、惡化、死亡等消息不可亂傳，以免給患者帶來惡性刺激。對(duì)于重癥患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用抗抑郁、抗焦慮等藥物治療。

3.2 推拿治療在圍手術(shù)期乳腺癌患者中的應(yīng)用：我科采用的推拿按摩療法是借助《推拿學(xué)》理論從中醫(yī)陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)學(xué)方面的影響參與圍手術(shù)期乳腺癌心理疏導(dǎo)中來。臨床工作多年，在乳腺癌患者護(hù)理工作中整理出一套完整的推拿按摩操作。推拿治療以陽(yáng)明經(jīng)、膀胱經(jīng)、沖脈、任脈、督脈為主，操作范圍包括：頭部、腹部及四肢部，四肢按摩:活因通絡(luò)，消腫止痛。拿揉肩、肘、腕關(guān)節(jié)，同時(shí)配合點(diǎn)按肩髎、肩髃、曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)及神門穴。拍打下肢前、內(nèi)、外側(cè)，沿足陽(yáng)明胃經(jīng)按揉足三里、血海。推拿治療就是通過對(duì)穴位刺激的強(qiáng)弱，作用時(shí)間的長(zhǎng)短，頻率的快慢以及手法方向的變化等各種不同性質(zhì)和量的刺激，從而起到身心治療作用。臨床檢驗(yàn)此法不僅有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少良胃腸道反應(yīng)，促進(jìn)上肢淋巴回流，減少上肢水腫的發(fā)生，而且有疏通氣機(jī)，緩解患者焦慮、緊張、恐慌等異常的心理變化。

綜上所述，中醫(yī)臨床護(hù)理工作中，通過對(duì)乳腺癌患者術(shù)后不同病情及不同心理特點(diǎn)，辯證施護(hù)，因人施護(hù)，因病施護(hù)，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，將心理護(hù)理與穴位按摩巧妙結(jié)合，不僅節(jié)約治療時(shí)間，減少治療成本，而且增加患者與醫(yī)護(hù)人員交流，使患者達(dá)到最佳心理狀態(tài)，順利度過手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性及生活質(zhì)量，加快患者術(shù)后康復(fù)。