眼底激光聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變的效果分析

聶曉立

（首都醫科大學密云教學醫院，北京　101500）

糖尿病在臨床上較為常見，為葡萄糖代謝紊亂疾病，會誘發較多合并癥，而糖尿病視網膜病變較為常見[1]。一般來說，糖尿病視網膜病變主要是受多種因素影響，導致微循環結構及功能出現異常，引發毛細血管微動脈瘤形成，致使毛細血管閉塞而造成的，會影響患者生活質量。以往，臨床上多采用眼底激光手術治療糖尿病視網膜病變，能對新生血管形成進行抑制，控制病情惡化，但部分患者術后視力恢復較慢，影響預后[2]。本研究旨在探討糖尿病視網膜病變治療中眼底激光與羥苯磺酸鈣聯合應用的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年7月～2017年7月本院治療的糖尿病視網膜病變患者74例（98只眼）。經眼底熒光血管造影診斷為Ⅳ期，所有患者均符合2型糖尿病診斷標準[3]及中華醫學會第三屆全國眼科學術會議通過的糖尿病視網膜病變診斷及分期標準[4]，并自愿簽署知情同意書。按照隨機單雙號抽簽法分組，單號為對照組，雙號為研究組。研究組37例（50只眼），男20例（30只眼），女17例（20只眼）；年齡56～80歲，平均（68.54±5.02）歲；疾病分期：Ⅳ期。對照組37例（48只眼），男22例（28只眼），女15例（20只眼）；年齡55～81歲，平均（68.67±5.04）歲；疾病分期：Ⅳ期。兩組臨床資料對比，差異無統計學意義，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準。排除合并眼部外傷、眼部手術史、心肝腎功能疾病、對所用藥物過敏及非糖尿病因素所致視力下降、黃斑水腫等病癥者。

1.2方法兩組均實施常規治療，包括飲食控制、降糖藥物、降壓藥物、運動療法等。

對照組在此基礎上給予眼底激光：所用儀器為美國Lumenis公司生產ND YAG，Novus Spectra532倍頻激光治療機，Ⅳ期患者，全部選擇全視網膜光凝，對于黃斑水腫者，可先進行黃斑“C’格柵光凝后每周1次，持續治療3～4次。激光前先做散瞳處理，光斑直徑200～500μm，能量150～500 mW,時間0.2～0.3 s，光斑Ⅱ～Ⅲ級。研究組在對照組基礎上加用羥苯磺酸鈣（海南林恒制藥有限公司，規格：0.25 g×36片，國藥準字H200080644）口服：0.5 g/次，3次/d。兩組持續治療6個月。

1.3觀察指標和評定標準①觀察就診時、治療6個月后視力、黃斑中心凹厚度、視網膜新生血管熒光素滲漏面積變化。②療程結束時評估療效：以治療后視力增長≥3排，或視力≥0.8，黃斑水腫程度、血管滲漏變化程度≥20%，視網膜微血管瘤數量消失，為顯效；以視力增長≥2排，黃斑水腫程度、血管滲漏變化程度≥10%，視網膜微血管瘤數量減少，為有效；以未達到上述標準，為無效。總有效率=顯效率+有效率[5]。③觀察兩組治療及隨訪期間不良反應發生情況。

1.4統計學方法以SPSS 19.0統計學軟件分析數據資料。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療相關指標對比就診時，兩組視力、黃斑中心凹厚度、視網膜新生血管熒光素滲漏面積對比，差異無統計學意義；治療6個月后，研究組視力高于對照組，黃斑中心凹厚度、視網膜新生血管熒光素滲漏面積均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后相關指標對比（x±s）Table 1　Comparison of relative indicators before and after treatment between two groups(x±s)

2.2兩組臨床療效對比持續治療6個月后，研究組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床分期的對比[n（%）]Table 2　Comparison of two groups of clinical stages[n(%)]

2.3兩組不良反應對比治療及隨訪期間，研究組出現1例眼前視物黑影飄動，1例疲乏，發生率為5.41%。對照組出現1例疲乏，1例血糖波動，1例胃腸道反應，發生率為8.11%。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.00，P=1.000）。

3　討論

現階段，隨著國內肥胖者人數的增多及人口老齡化的加劇，糖尿病患病率不斷提升，目前已發展成為一個不容忽視的流行性疾病[6]。糖尿病極易導致患者出現較多慢性微血管并發癥，如糖尿病視網膜病變。而且，糖尿病視網膜病變患者早期極易誘發微血管瘤，破裂后引發出血、水腫及滲出，而視網膜反復出血會對纖維結締組織增生產生刺激，引發牽拉條索，致使視網膜脫落，導致失明[7]。因此，臨床上治療糖尿病視網膜病變的關鍵，是采取積極措施控制基礎疾病、血糖水平，對視網膜出血進行防治，避免新生血管進一步發展，并改善微循環。

以往，臨床上多采用眼底激光手術治療糖尿病視網膜病變，能促使視網膜小動脈、擴張小靜脈及毛細血管收縮，控制血管滲漏，緩解水腫及滲出現象[8]。而且，眼底激光能對視網膜外層與色素上皮細胞產生作用，控制外層新陳代謝與氧需，還可將大部分無灌溉區域封閉，促進新生血管消退，減少新生血管形成[9]。但眼底激光也存在一定不足之處，比如術后視力恢復慢，且視網膜出血、水腫、滲出吸收難度較大，會影響預后[10]。而羥苯磺酸鈣是一種常用血管保護藥物，能促使視網膜毛細血管通透性降低，且能控制視網膜血液滲出，穩定血-視網膜屏障。羥苯磺酸鈣還能對機體血漿蛋白等大分子物質、紅細胞凝集性進行抑制，緩解血小板高凝血狀態，減少微血栓形成。羥苯磺酸鈣在糖尿病視網膜病變治療中的應用，還能對多種血管活性物質合成進行抑制，改善視網膜缺氧缺血狀態及微循環，有利于促使視力盡快提升。

本研究結果顯示，干預6個月后，相較于對照組，研究組患者視力水平提升效果更為理想，且黃斑中心凹厚度、視網膜新生血管熒光素滲漏面積控制效果更佳，總有效率更高。本研究認為，這可能是因為在糖尿病視網膜病變患者治療中，于眼底激光治療基礎上加用羥苯磺酸鈣，能改善視網膜微循環，緩解視網膜出血程度，降低血液黏度，從而促使患者盡快恢復視力，控制病情進展。此外，兩組不良反應程度均較輕，且差異無統計學意義，提升眼底激光與羥苯磺酸鈣聯合治療不會增加不良反應發生風險，安全性高。

綜上所述，糖尿病視網膜病變患者采用眼底激光與羥苯磺酸鈣聯合治療的效果更為理想，能促使患者視力盡快恢復，改善黃斑中心凹厚度、視網膜新生血管熒光素滲漏面積，且不良反應少，安全可靠，值得推廣應用。