關節腔內聯合軟骨下骨松質骨內注射富血小板血漿治療膝骨關節炎的療效觀察

康斌，王軍

（綿陽市中心醫院骨科，四川　綿陽　621000）

膝骨關節炎即膝關節骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA），是臨床常見、多發的，骨關節病，因其具有病情慢性進行性特征，提示若未及時治療將導致功能障礙、畸形甚至致殘等嚴重后果[1]。本文將選取本院于2015年2月～2017年4月期間收治的膝骨關節炎患者作為本次研究對象（n=98），探討關節腔內、軟骨下骨松質骨內聯合注射富血小板血漿對膝骨關節炎的臨床治療效果，為提高此類患者療效、預后提供可靠依據，現詳述如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料98例膝骨關節炎患者中男54例、女44例，年齡42～77歲、平均（63.24±2.17）歲，病程3個月～5年、平均（1.69±0.17）年，發病部位：左側48例、右側46例、雙側4例。經隨機數字表法將本次入選的98例膝骨關節炎患者分為研究組（n=49）、對照組（n=49），上述一般資料相關數據兩組對比具可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法研究組給予關節腔內、軟骨下骨松質骨內聯合注入富血小板血漿，指導患者取仰臥位并保持膝伸直狀態，對穿刺點常規消毒（碘伏）麻醉后于C型臂X線機透視下給予準確穿刺，應注意穿刺點位于膝關節腔內側關節線上、下2 cm，穿刺針、下肢軸線呈45°，內側踝間嵴下方為脛骨端針尖位置，而股骨端針尖位置則位于股骨滑車中點，待成功穿刺后抽凈積液，將針芯拔出并分別注入1.5 ml富血小板血漿，2周后重復上述操作，應叮囑患者上述治療完成后24 h內避免負重以免出血。對照組行關節腔內透明質酸鈉治療，指導患者取平臥位并將膝關節屈曲（約30°），穿刺點位于膝關節髕骨中央外側緣下外側或內側膝眼，待確認穿刺成功后抽凈積液并將2 ml透明質酸鈉[由Seikagaku Corporation Takahagi Plant提供（注冊證號：H20140533）]注入其中，對膝關節被動活動5次后治療完成，每周治療1次，連續治療5周，治療后注意事項同研究組。

1.2.2觀察指標①記錄兩組膝骨關節炎患者治療前、后膝關節功能變化情況，膝關節功能采用Lysholm量表評價[2]，Lysholm量表：涉及項目包括疼痛、跛行、支撐、腫脹、不穩定、交鎖、爬樓梯、下蹲等，量表得分范圍0～100分，評分與膝關節功能呈正比；②炎性因子：記錄兩組膝骨關節炎患者治療前、后機體血清炎性因子水平變化情況，炎性因子選取細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）；③安全性：記錄兩組膝骨關節炎患者治療期間不良反應發生情況，如局部紅腫、脹痛、感染等。

1.3統計學方法上述研究所得兩組膝骨關節炎患者治療前、后Lysholm量表評分情況及IL-6、TNF-α水平均經“x±s”表示，兩組膝骨關節炎患者治療期間不良反應發生情況經n（%）表示，數據經SPSS 19.0軟件給予統計學分析（傳入Excel表）并實施相應檢驗（t、χ2），若P＜0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2　結果

2.1膝關節功能兩組膝骨關節炎患者治療前膝關節功能對比差異無統計學意義，經相應治療后研究組Lysholm量表評分提高幅度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組不同時期Lysholm量表評分對比（x±s，分）Table 1　Two groups at different times Lysholm scale score comparison(x±s,points)

2.2炎癥因子兩組膝骨關節炎患者治療前IL-6、TNF-α等炎癥因子水平對比差異無統計學意義，治療后兩組膝骨關節炎患者IL-6、TNF-α水平均較之前有所降低，研究組炎癥因子改善幅度優于對照組，數據（組間、組內）對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組不同時期IL-6、TNF-α水平對比（x±s；ng/L）Table 2　Comparison of IL-6 and TNF-alpha levels in different periods of two groups（x±s；ng/L)

2.3安全性兩組膝骨關節炎患者經不同方法治療期間，各組局部腫脹、紅腫、感染等不良反應發生率對比差異無統計學意義，見表3。

表3　兩組膝骨關節炎患者治療期間不良反應發生情況對比[n（%）]Table 3　Comparison of adverse reactions during the treatment of two groups of knee osteoarthritis[n（%）]

3　討論

研究表明[3-5]，膝骨關節炎以中老年人群發病率較高，目前臨床治療此類疾病的主要原則在于緩解患者疼痛程度、改善其膝功能。透明質酸鈉（HA）是既往臨床用于治療膝骨關節炎的主要藥物，通過將其注入關節腔內從而達到潤滑、保護及抑制炎癥等目的，患者疾病相關癥狀隨之得到緩解[4-7]。但有研究顯示[8-9]，由于個體差異客觀存在，因此仍有部分膝骨關節炎患者經透明質酸鈉治療后無法獲得理想療效，加之透明質酸鈉使用后僅可緩解患者臨床癥狀，并未對其自然病程產生相應作用，應引起相關醫務人員注意。

富血小板血漿（PRP）是一種血小板濃縮物，由自體全血離心處理后獲得，因其富含多種生物活性物質、生長因子，提示對膝骨關節炎患者關節腔內注射此物質將可能修復其受損軟骨[10-12]。近年來有研究指出[13-15]，利用富血小板血漿對膝骨關節炎患者實施治療后可對其機體軟骨細胞再生具有顯著促進作用，同時可對滑膜炎癥（非細菌性）予以有效消除，因此提示應用富血小板血漿治療膝骨關節炎不僅具有緩解患者臨床癥狀之功效，同時可對其因病施治提供一定可能性。

本文通過分組研究后得出，經關節腔內、軟骨下骨松質骨內聯合注入富血小板血漿治療的研究組膝骨關節炎患者治療后膝關節功能較之前顯著改善，而接受透明質酸鈉關節腔內注射治療的對照組膝骨關節炎患者治療后Lysholm量表評分及炎癥因子（IL-6、TNF-α）水平改善幅度不及研究組，但兩組治療相關不良反應發生率對比并無明顯差異，此結論與李明[15]等人研究結果相符。

綜上所述，應用關節腔內、軟骨下骨松質骨內聯合注入富血小板血漿可顯著提高膝骨關節炎患者臨床療效，對保障其生活質量、身心健康具有重要價值，值得今后推廣。