改良式腹帶使用技術(shù)在腹部造口術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

肖芳芳

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西　萍鄉(xiāng)　337055）

腹部造口術(shù)主要針對直腸、結(jié)腸病變等腹部疾病。腹部造口術(shù)患者其術(shù)后腹部都會留有造口，腹帶有利于減少造口壓力及疼痛，因此常用腹帶進行包扎造口。但常規(guī)腹帶的型號單一不能有效地限制腹圍，易引起造口缺血壞死及造口周圍組織墜脹感[1]。研究顯示，腹部造口術(shù)圍手術(shù)期采用改良式腹帶進行包扎，可降低術(shù)后并發(fā)的發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果良好[2-3]。本文將改良式腹帶應(yīng)用于腹部造口術(shù)患者圍手術(shù)期，旨在探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2017年1月～2018年3月于本院行腹部造口術(shù)患者40例為研究對象。按入院時間順序隨機分為改良組與常規(guī)組，每組20例。改良組男11例，女9例，平均年齡（57.71±26.85）歲；常規(guī)組男11例，女9例，平均年齡（53.90±26.67）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意執(zhí)行。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1改良式腹帶制作方法改良腹帶主要由尼龍搭扣、腹帶背側(cè)面、造口窗側(cè)腹面、健側(cè)腹面和收納袋組成，其間用松緊帶連接。其中造口窗有環(huán)作為內(nèi)襯，比造口袋底盤直徑稍大，可支撐造口盤。本腹帶可以根據(jù)患者體型和造口大小選擇不同型號。腹帶寬18cm，長85～105cm，造口窗直徑5～9cm。

1.2.2常規(guī)腹帶使用方法由本院考核合格的專門護理人員，造口術(shù)后將常規(guī)腹帶進行綁縛，以此固定。醫(yī)護人員檢查造口情況時需將腹帶松解，待檢查完需再次進行綁縛。

1.2.3改良式腹帶使用方法由本院考核合格的專門護理人員，將改良腹帶上的造口窗對準患者相應(yīng)的造口位置，其綁縛方式與常規(guī)組一致，但醫(yī)護人員檢查造口情況不需解綁腹帶，檢查、傾倒大便、安裝造口袋和換造口底盤等操作直接在造口窗進行。

1.3觀察指標及評價標準①造口袋固定效果：折疊、造口處壓迫感、造口處牽拉感、墜脹感、導(dǎo)管滑脫；②術(shù)后并發(fā)癥：腸管壞死、造口旁疝、造口壞死；③自行設(shè)計制作護理滿意度調(diào)查問卷，總分10分，10～9分為“非常滿意”，8～6分為“基本滿意”，6～4分為“滿意”，4～0分為“不滿意”。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；④下床活動時間和住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者造口袋固定效果比較改良組出現(xiàn)造口袋折疊、造口處壓迫感、造口處牽拉感、墜脹感情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者造口袋固定效果比較Table 1　Comparison of the fixed effect in the two groups of patients

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較改良組20例中，出現(xiàn)腸管壞死1例、造口旁疝0例、造口壞死0例，總并發(fā)癥發(fā)生率5.00%；常規(guī)組20例中，出現(xiàn)腸管壞死2例、造口旁疝3例、造口壞死0例，總并發(fā)癥發(fā)生率25.00%。改良組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝3.137，P＜0.05）。

2.3兩組患者護理滿意度比較改良組總滿意度95.00%，常規(guī)組總滿意度75.00%。改良組總滿意度明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.137，P=0.034＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理滿意度比較Table 2　Comparison of patients'nursing satisfaction in two groups

2.4兩組患者下床活動時間和住院時間比較改良組下床活動時間（2.89±0.34）d，住院時間（6.82±3.19）d；常規(guī)組下床活動時間（3.56±0.82）d，住院時間（10.31±3.74）d。改良組下床活動時間和住院時間均較常規(guī)組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為t=4.134，P＜0.05；t=3.889，P＜0.05）。

3　討論

造口術(shù)是結(jié)直腸癌外科手術(shù)治療的常用手段之一，接受造口術(shù)治療的患者稱之為“造口人”[4]。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有“造口人”100萬，并以每年10萬的速度遞增[5]。有資料顯示，造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達21%～71%[6]。臨床上常用腹帶包扎造口以緩解并發(fā)癥的癥狀。但是常規(guī)腹帶型號單一且易脫落，易壓迫患者造口而使患者造口缺血性壞死，增加了二次手術(shù)的風(fēng)險。張莉等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，改良式腹帶更為安全可靠，可有效減少造口旁疝等并發(fā)癥的發(fā)生率同時可一定程度上減輕患者的不適感[7]。

改良式腹帶主要采用松緊帶和尼龍搭扣的固定方法，一改常規(guī)腹帶的別針固定形式，既能提高腹帶的抗變形性和承重性，而且不會在使用更換的過程中不慎刺破引流管、傷口或床墊[8]。腹部造口術(shù)患者圍手術(shù)期使用改良式腹帶更有利于觀察造口黏膜同時對造口底盤起到承托作用，造口袋固定效果更佳，避免了腹帶對造口造成壓迫，有利于血液循環(huán)，防止腸管壞死，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及二次手術(shù)的風(fēng)險[9]。通過本文的研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，改良組出現(xiàn)造口處壓迫感1例，無一例患者有造口袋折疊、造口處牽拉感、墜脹感及導(dǎo)管滑脫的情況。改良組引流管固定效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另一方面，改良組有1例腸管壞死，無一例造口旁疝和造口壞死，總術(shù)后發(fā)并癥發(fā)生率為5.00%，也明顯低于常規(guī)組的25.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

從患者的來看，因改良式腹帶的造口袋得到更加妥善安置，從而減輕了患者周圍組織墜脹感，患者行動更自如，提高了患者滿意度，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時，改良式腹帶設(shè)計和使用方法更為科學(xué)，利于患者自愿早期下床活動，減少了患者住院天數(shù)，節(jié)約了住院費用，減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。本文研究中發(fā)現(xiàn)，改良組總滿意度95.00%，明顯高于對照組的75.00%，；改良組下床活動時間（2.89±0.34）d，住院時間（6.82±3.19）d，均較常規(guī)組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良式腹帶應(yīng)用于腹部造口術(shù)患者圍手術(shù)期，固定效果更佳，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者滿意度，縮短了患者下床活動時間和住院時間，臨床應(yīng)用效果好，值得推廣應(yīng)用。