精益6-西格瑪管理在醫院綜合口腔科器械管理中的有效應用

梁會英，廖太秀，姜珊，彭玉華，康小明

（贛州市人民醫院口腔科，江西　贛州　341000）

綜合口腔科是醫院重要的科室之一，口腔科應用器械種類較多，體積相對小，價格較高，因此臨床器械管理工作置管重要，一旦管理不當會導致器械損壞或者丟失，因此如何規范口腔科器械管理，延長其使用壽命，減少醫療安全隱患，一直是口腔器械管理研究的重點[1]。近年來護理管理模式發生了巨大的改變，各種在生產領域優秀的管理方式正逐步應用在醫學領域中，精益6-西格瑪管理方式通過融合了精益生產與六西格瑪管理方法，目的是減少浪費并降低變異[2]。本研究嘗試將精益6-西格瑪管理用于綜合醫院口腔科器械的管理，以達到較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性選取2016年1月～2017年12月本院綜合口腔科診療器械1 319件，其中2016年1月～2016年12月共計465件作為對照組，2017年1月～2017年12月共計854件作為觀察組，觀察組采取精益6-西格瑪管理模式，對照組采取常規護理管理方法。

1.2方法對照組：采取常規護理模式，由口腔科醫師選擇相應的診療器械，使用后由護士統一登記回收，并自行清洗、打包、滅菌后開始應用。

觀察組：采取精益6-西格瑪管理模式應用在器械管理過程中，具體方法如下：一是定義階段，成立護理管理小組，由護士長任組長，在小組內明確器械管理目標，規范口腔器械管理流程，提升護士責任意識，通過開展調查了解醫師的需求并結合循證醫學數據調查口腔科器械管理存在風險[3]。二是測量階段，由小組內指定專人負責對診療器械使用進行登記，了解護士對于口腔器械知識掌握情況，同時和醫師溝通器械使用過程中存在的問題，如記錄不及時、維修保養不到位以及小部件丟失等問題，了解醫師對于診療器械使用中不滿意的情況，在小組內進行討論并設置改進的目標[4]。三是分析階段，采取頭腦風暴方法找尋器械管理中存在問題的原因，通過綜合分析發現以下問題，器械管理人員責任意識差，清洗流程簡化，培訓制度不完善，缺乏器械科學管理知識，護士巡查不到位，器械出現故障未及時報修，制度制定不完善器械使用后未及時登記并回收。四是改進階段，設置專門器械護士每天檢查，護理組長每周抽查，器械維修師定期進行預防性維護和檢查，并及時登記記錄，在器械管理和維護上進行專業指導，全面的明確每個人職責，強化器械管理過程中各個流程的銜接；規范科室內制度，包括器械使用制度、清洗消毒制度、巡查制度、損壞賠償制度、維修保養制度；加強護理人員器械管理知識培訓，聘請工程師或者專業人員對使用器械的基礎理論、操作規范、故障解決等方法進行集中講解，培訓后進行集中考核[5]。五是控制階段，由護士長負責隨機性抽查，包括對制度執行、流程執行進行檢查，并對相關護理人員開展考核、獎懲等，全面提升器械管理水平，對發現的問題及時匯總并分析，制定改進措施納入下一個護理循環中。

1.3觀察指標記錄兩組器械有效驗收率、術后器械去向明確率和術后器械遺失率。分別對實施兩種不同護理管理模式后護理人員培訓效果并采取滿意度調查對患者和醫師分別進行滿意度調查，滿分為100分，得分越高提示滿意度越好。

1.4統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組口腔科器械管理情況對比觀察組器械有效驗收率、術后器械去向明確率高于對照組，術后器械遺失率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組口腔科器械管理情況對比[n（%）]

2.2兩組護士培訓效果和醫患滿意度評分對比觀察組護士培訓效果評分高于對照組，醫患滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護士培訓效果和醫患滿意度評分對比（x±s，分）

3　討論

近年來隨著口腔醫學飛速發展和現代人群自我防護意識的增強，新的診療設備、器械廣泛在臨床應用，因此口腔器械設備管理關系到提高口腔醫療水平。口腔醫學學科與其它醫學學科相比，醫療器械設備使用率高，器械長期和唾液、血液以及分泌物所形成的微生物環境中暴露，更容易接觸病原微生物，而器械則是傳播的重要途徑[6]。口腔科的器械一般小巧，種類較多，而且形狀極為復雜，消毒滅菌相對困難，這就需要提升器械管理水平，切斷經口腔器械傳播途徑來防止血液傳播性疾病發生。

6-西格瑪理論起源自美國，最早在摩托羅拉公司開始運用，其本質是追求超嚴格質量，其管理的特點一方面是要求具有統一的質量測量尺度，同時突出了顧客至上的精神，將缺陷認定為由于顧客不滿意導致的任何內容；另一方面強調了全業務流程變革，著眼于全業務流程的重組與優化，同時注重理論培訓與現場實踐交叉進行。此外還注重追求零缺陷，奉行質量是免費的，高質量能夠導致低成本[7]。本院通過將精益6-西格瑪管理模式應用在口腔科器械管理中一方面將器械管理工作流程化，通過量化方法分析流程中影響質量的關鍵因素并加以改進，提升了器械的清洗質量；另一方面該模式有利于器械管理保養和維護，護士掌握正確的工作流程后可以提升器械維護的水平，延長了器械使用壽命，減少了器械丟失、損壞等情況發生，降低了成本[8]。此外改了護患滿意度，專人負責器械管理、回收、清洗使得護士分工明確，激發了護士創新理念，有效的發揮了團隊合作優勢。

綜上所述，在綜合口腔科器械管理中采用精益6-西格瑪管理模式能夠提升口腔科器械管理水平，改進醫患滿意度，值得在臨床推廣應用。