不同孕周對(duì)未足月胎膜早破分娩方式及母兒的影響觀察

李季

（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科，遼寧　大連　116037）

未足月胎膜早破指孕婦妊娠不超過(guò)37周，臨產(chǎn)前胎膜的破裂[1]，其發(fā)生率通常在10%以內(nèi)，且超過(guò)半數(shù)的患者將在7 d內(nèi)啟動(dòng)分娩機(jī)制。有研究顯示內(nèi)外傷、羊膜腔壓力升高、宮頸口松弛、胎膜發(fā)育障礙等都能引起胎膜早破[2-3]。當(dāng)出現(xiàn)胎膜早破時(shí)，羊水隨之減少、宮內(nèi)感染和早產(chǎn)率升高，不但導(dǎo)致胎兒病死率上升，還可能威脅母體的生命，因此及時(shí)對(duì)未足月胎膜早破孕婦進(jìn)行治療與處理非常關(guān)鍵。本文針對(duì)不同孕周未足月胎膜分娩方式及母兒的影響進(jìn)行了研究和探討，為臨床研究提供了重要意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院于2016年6月～2017年6月收治的97例不同孕周未足月胎膜早破的孕婦為研究對(duì)象，取胎膜早破28～36+6周的中間值進(jìn)行分組，將發(fā)生在≥28周＜32周之間的47例孕婦設(shè)為28～31+6周組，患者年齡22～39，平均（27±2.74）歲；發(fā)生在≥32周＜36周之間的50例孕婦的設(shè)為32～36+6周組，患者年齡21～41歲，平均（28±2.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者胎膜于28～37周自然破裂；經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)自陰道口有液體自動(dòng)流出，經(jīng)pH試紙測(cè)試后變藍(lán)；顯微鏡檢陰道液體涂片觀察發(fā)現(xiàn)羊齒狀晶體，美蘭染色顯微鏡觀察可見嬰兒組織。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心肺功能不全者；感染及惡性腫瘤患者；患有其他引起未足月胎膜早破病患者；曾接受宮頸環(huán)扎手術(shù)者。所有孕婦年齡、懷孕及分娩次數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方案每位確診的孕婦入院后均接受嚴(yán)格的檢測(cè)，包括心率、體溫、血常規(guī)、子宮壓痛以及電子胎音監(jiān)護(hù)，并針對(duì)不同癥狀分別處理。給予孕婦常規(guī)抗炎治療，密切監(jiān)控母兒情況，靜脈滴注宮縮抑制劑，根據(jù)情況聯(lián)合糖皮質(zhì)激素單療程地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，待胎肺成熟后不再抑制宮縮。若疑體溫、血象、CRP上升，宮縮無(wú)法得到有效控制，羊水量過(guò)少10 d以上者終止妊娠。

1.3觀察指標(biāo)孕婦年齡、孕周、懷孕及分娩次數(shù)；孕婦分娩情況評(píng)價(jià)；胎兒Apgar評(píng)分及并發(fā)癥狀況，其中Apgar評(píng)分包括呼吸、心跳、膚色、肌肉張力、刺激反應(yīng)及總分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組新生兒干預(yù)治療后Apgar評(píng)分比較28～31+6周組與32～36+6周組相比，呼吸、心跳、膚色、肌肉張力與對(duì)刺激反應(yīng)及總分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2胎膜早破對(duì)不同孕周孕婦的影響28～31+6周組與32～36+6周組相比，孕婦的分娩方式、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　胎膜早破對(duì)不同孕周孕婦的影響[n（%）]

2.3胎膜早破對(duì)不同孕周孕婦分娩的新生兒的影響28～31+6周組與32～36+6周組相比，新生兒窒息、肺部感染、呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率顯著提高（P＜0.05）；但死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　胎膜早破對(duì)不同孕周孕婦分娩的新生兒的影響[n（%）]

3　討論

有報(bào)道指出，感染與胎膜早破的關(guān)系最為密切[4]。孕婦在妊娠期間，存在于外陰部的多種細(xì)菌會(huì)隨著陰道、宮頸處向內(nèi)衍生，當(dāng)這些細(xì)菌到達(dá)胎膜外時(shí)會(huì)造成胎膜部分位置受感染導(dǎo)致胎膜強(qiáng)度減弱，最終使胎膜變薄，從而引發(fā)胎膜早破[5]。未足月胎膜早破極可能給母兒的生命健康帶來(lái)巨大危害，其對(duì)嬰兒的影響主要為早產(chǎn)、感染、臍帶脫垂、胎肺發(fā)育異常以及胎兒受壓綜合征等[6-7]。未足月胎膜早破的產(chǎn)婦常有早產(chǎn)發(fā)生，據(jù)調(diào)差顯示30%的早產(chǎn)都由于胎膜早破所致，不僅如此，未足月胎膜早破可引起母體宮內(nèi)感染，患者表現(xiàn)為體溫上升，子宮壓痛，同時(shí)導(dǎo)致胎兒心率增加。一旦母體發(fā)生宮內(nèi)感染，將會(huì)對(duì)新生兒特別是早產(chǎn)兒產(chǎn)生巨大傷害，而母體自身也因感染而應(yīng)發(fā)產(chǎn)后出血，若感染涉及子宮肌層，子宮收縮無(wú)力，將導(dǎo)致子宮大出血，一旦難以控制需切除患者子宮，危害巨大[8-9]。

據(jù)調(diào)察，通常情況下胎膜破裂的時(shí)間決定了新生兒感染程度是否嚴(yán)重，若胎膜破裂超過(guò)24 h，新生兒受感染的幾率會(huì)成倍增加[10]。本研究結(jié)果表明，28～31+6周組與32～36+6周組相比，孕婦的分娩方式無(wú)顯著差異，這與李曉東[11]的研究結(jié)果一致，表明不同孕周未足月胎膜早破對(duì)孕婦分娩方式并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。兩組孕婦產(chǎn)后感染與出血的差異也不顯著，這表示不同孕周未足月胎膜早破對(duì)孕婦產(chǎn)后影響并不大，兩者之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果顯示，28～31+6周組與32～36+6周組兩組新生兒Apgar評(píng)分分別為（7.62±0.08）分與（7.59±0.11）分，此外兩組新生兒呼吸、心跳、膚色、肌肉張力與對(duì)刺激反應(yīng)兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異不顯著。而胎兒發(fā)生新生兒窒息、肺部感染、呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率顯著提高（P＜0.05），因此延長(zhǎng)孕周將有效減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，保證新生兒的健康。

綜上所述，不同孕周對(duì)未足月胎膜早破分娩方式及母體無(wú)顯著影響，但對(duì)新生兒影響較顯著，延長(zhǎng)孕周有助于新生兒出生的健康。