超聲定位引導在胸腔閉式引流術治療急性創傷性胸腔積液中的臨床應用

孫珊珊，李開艷，羅鴻昌，鄧又斌

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院超聲影像科，湖北　武漢　430030）

急性創傷性胸腔積液是臨床上常見的外傷性疾病之一，尤其是隨著我國交通事故的不斷增加，急性創傷性胸腔積液的發生率逐年上升。超聲定位引導在胸腔閉式引流術治療急性創傷性胸腔積液的臨床治療上廣泛應用，其對穿刺點的精準定位及穿刺引導價值明顯優于其他放射性檢查，為急性創傷性胸腔積液的早期診斷及治療提供了重要價值。本文對2015年7月～2017年11月與本院行超聲定位引導胸腔閉式引流術的急性創傷性胸腔積液患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料112例患者中，男85例，女27例，年齡20～73歲，單側胸腔積液81例，雙側胸腔積液31例，所有病例均在超聲實時定位引導下行胸腔閉式引流術。

1.2方法患者采取平臥位，穿刺部位為腋中線或腋后線第7或8肋間，術前超聲定位最佳穿刺點，常規消毒鋪巾，以2%利多卡因逐層浸潤麻醉至壁層胸膜，在超聲實時引導下以18 G的PTG針，穿刺進針至抽出胸腔液體后拔出針芯，導入導絲約15 cm，拔出穿刺針，沿導絲置入導管約10～15 cm后拔出導絲，超聲確認引流管位于胸腔積液內并回流通暢后，固定引流管并覆蓋無菌敷料，接引流袋并控制引流速度。

1.3胸腔積液量的評估根據急性創傷性胸腔積液的液平段分為：少量積液,液平段＜30mm；中量積液，液平段在30～70 mm；大量積液，液平段＞70 mm。

2　結果

2.1治療效果112例患者中，男85例，女27例，平均年齡（35.2±12.6）歲，單側胸腔積液81例，雙側胸腔積液31例，所有病例均在超聲實時定位引導下行胸腔閉式引流術，無穿刺失敗病例，見表1。所有病例均一次性手術成功，無出血、氣胸、皮下氣腫及感染等并發癥發生，引流時間3～10 d，術后患者胸悶、胸痛及呼吸困難等癥狀逐漸改善，見圖1。

表1　創傷性胸腔積液患者資料

圖1　超聲定位引導下胸腔閉式引流術治療急性創傷性胸腔積液注：A.定位引導穿刺第1天；B.術后第3天；C.術后第5天

3　討論

超聲診斷技術是目前臨床上重要的輔助檢查手段，具備無輻射、無創、操作便捷、可重新性強及易被患者接受等優勢[1]。而超聲的定位引導作用在胸腔閉式引流術治療急性創傷性胸腔積液的臨床治療中明顯優于X線檢查，具有靈敏度高、特異性強、定位精確、實時引導等特點[2]，為急性創傷性胸腔積液的臨床診斷及治療提供了重要依據，可作為急性創傷性胸腔積液早期診斷及胸腔閉式引流術的首選方法。

正常情況下，胸腔內只有少量液體，約5～10 ml,具有潤滑作用[3]。急性創傷性胸腔積液常有明確的外傷史，常見臨床癥狀包括胸痛、胸悶、呼吸困難等，而這些臨床癥狀往往急需快速有效處理。目前，超聲在急性創傷性胸腔積液的早期診斷應用越來越廣泛，而超聲定位引導對需行胸腔閉式引流術的急性創傷性胸腔積液患者具有重要作用[4]。對于該類患者，超聲可在定位時選取無回聲液體的較低位置，在避免呼吸運動干擾的同時避開肋骨及肋周重要組織，從而制定最佳個體化穿刺點，實現精準定位。在胸腔閉式引流術中，超聲可實現實時動態監測及引導，明顯降低出血、氣胸、皮下氣腫及感染等并發癥的發生，同時可較少手術時間、顯著提高手術效果，并可動態監測術后胸腔積液的引流情況，為臨床治療提供了有力手段。大量文獻報道顯示，超聲定位引導穿刺優于非超聲引導穿刺[5]。本文研究結果提示超聲定位引導具備操作簡單、微創特點，且穿刺成功率高，引流徹底且安全可靠，不良反應及并發癥發生率低。

總之，超聲定位引導對行胸腔閉式引流術的急性創傷性胸腔積液患者具備定位精準、靈敏度高、實惠便捷等優點，是一種安全有效的治療手段，值得臨床廣泛應用。