評估氟替卡松沙美特羅粉吸入劑治療咳嗽變異型哮喘（CVA）的療效

毛金山，王明朋

（湖北省荊門市掇刀人民醫(yī)院，湖北　荊門　448124）

咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma,CVA）屬于一類比較特殊的哮喘，臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，一般夜間會(huì)有更明顯的癥狀，但是因?yàn)榕R床缺乏典型表現(xiàn)，所以臨床容易將其誤診為扁桃體炎、支氣管炎、上呼吸道感染，如果長期使用抗菌藥物治療，容易產(chǎn)生耐藥性，不僅無法獲得滿意治療效果，甚至容易增加臨床治療難度[1-3]。本研究具體分析2017年1月～2018年1月本院45例咳嗽變異型哮喘患者接受氟替卡松沙美特羅粉吸入劑治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1臨床資料本次研究起止時(shí)間為2017年1月～2018年1月，共選取本院90例咳嗽變異型哮喘患者參與研究。其中45例為觀察組，男25例，女20例，年齡38～76歲，平均（50.28±5.36）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（1.62±0.31）年。另外45例為對照組，男23例，女22例，年齡37～75歲，平均（50.59±5.14）歲，；病程5個(gè)月～5年，平均（1.69±0.37）年。兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法對照組接受強(qiáng)的松治療，其中強(qiáng)的松每次服用40 mg，1次/d，持續(xù)服用1周后將劑量減少到30 mg，仍為1次/d，服用2周后將劑量減少到每次20mg，仍為1次/d，服用2周后將劑量減少到每次10 mg，仍為1次/d，持續(xù)服用1個(gè)月后結(jié)束用藥。

觀察組選擇氟替卡松沙美特羅粉吸入劑（商品名：舒利迭，葛蘭素史克公司）治療，每次吸入劑量為50μg/250μg，2次/d，1個(gè)療程需要持續(xù)治療4周，兩組均接受持續(xù)2個(gè)療程的治療。

1.3觀察指標(biāo)記錄并比較兩組治療后夜間定時(shí)咳嗽緩解時(shí)間、胸悶氣短癥狀緩解時(shí)間。

動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：在治療開始前以及治療結(jié)束后分別測定兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，具體包括pH、PaO2、PaCO2幾項(xiàng)。

肺功能：在治療開始前以及治療結(jié)束后分別測定兩組肺功能，指標(biāo)包括FEV1、PEF。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對獲取數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0實(shí)施分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1癥狀改善觀察組接受治療后夜間定時(shí)咳嗽、胸悶氣短癥狀緩解時(shí)間均較對照組明顯更短（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療后癥狀緩解時(shí)間比較（x±s，d）

2.2肺功能治療后兩組肺功能指標(biāo)FEV1、PEF均有升高，觀察組升高幅度更大，與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后肺功能改善情況比較（x±s）

2.3動(dòng)脈血?dú)庵委熀髢山MpH、PaO2均有升高，PaCO2均有下降，觀察組治療后與對照組比較變化幅度更大（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)測定結(jié)果比較（x±s）

3　討論

咳嗽變異型哮喘和哮喘存在基本一致的發(fā)病機(jī)制，主要特點(diǎn)都是氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥。過敏原經(jīng)呼吸道吸入后會(huì)于中央氣道出現(xiàn)輕微過敏性炎癥，氣道受刺激后，加上上下皮神經(jīng)末梢的裸露、氣道上皮的損害，同時(shí)受到不同炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)的影響，會(huì)使得氣道有高反應(yīng)性表現(xiàn)，最終出現(xiàn)咳嗽[4]。如果臨床沒有對這類患者實(shí)施積極有效的治療，咳嗽變異型哮喘容易反復(fù)發(fā)作，長期會(huì)導(dǎo)致肺功能不可逆性損害或者出現(xiàn)典型的哮喘癥狀，進(jìn)展為慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等[5]。

沙美特羅替卡松粉復(fù)合吸入劑組成包括丙酸氟替卡松、沙美特羅，是臨床常規(guī)治療可逆性阻塞性氣道疾病的主要藥物[6]。糖皮質(zhì)激素抗變態(tài)反應(yīng)炎癥效果突出，具有非常強(qiáng)的局部抗炎效果，經(jīng)霧化吸入給藥能夠確保呼吸道有藥物直接作用，這樣有助于降低治療使用的藥物劑量[7]。另外藥物使用后經(jīng)呼吸道或者消化道進(jìn)入到血液中的藥物基本都會(huì)被肝臟滅活，所以基本不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

丙酸氟替卡松經(jīng)結(jié)合細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素的受體，能夠成為具備活性的受體類固醇復(fù)合物，能夠?qū)Π屑?xì)胞基因表達(dá)起到調(diào)控作用，提升抗炎活性，實(shí)現(xiàn)炎性因子生成、上皮損傷或者增生的有效抑制，達(dá)到氣道炎癥緩解的效果[8]。另外的成分沙美特羅可以幫助支氣管哮喘癥狀得到顯著緩解，可以幫助氣道黏膜清除能力得到提升，促使毛細(xì)血管通透性得以減輕，實(shí)現(xiàn)氣道擴(kuò)張、支氣管平滑肌松弛[9]。從本研究結(jié)果可知，觀察組接受氟替卡松沙美特羅粉吸入劑治療后夜間定時(shí)咳嗽、胸悶氣短癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對照組，肺功能指標(biāo)FEV1、PEF以及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)pH、PaO2、PaCO2結(jié)果均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明氟替卡松沙美特羅粉吸入劑治療咳嗽變異型哮喘有明顯價(jià)值。

綜上所述，氟替卡松沙美特羅粉吸入劑用于咳嗽變異型哮喘患者治療中能夠更有效改善血?dú)馑剑嵘喂δ埽涌彀Y狀緩解，值得推廣。