對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果

蔡政華

（大石橋市中心醫(yī)院骨二科，遼寧　大石橋　115100）

老年股骨頸骨折，屬于骨科發(fā)病率較高的骨折類型。臨床方面多通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，這種治療方法操作簡(jiǎn)便、臨床效果較好[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要由全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)構(gòu)成。針對(duì)于此，本次研究以近年來收治的102例老年股骨頸骨折患者作為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)比經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料遵循抽簽原則隨機(jī)分組原則，將本院2015年2月～2017年2月收治102例老年股骨頸骨折患者，平均分成觀察組和對(duì)照組，每組51例。研究前，102例老年股骨頸骨折患者均簽署知情同意書。觀察組中男34例、女17例；年齡66～84歲，平均（75.6±6.3）歲。對(duì)照組男36例、女15例；年齡67～81歲，平均（74.5±6.1）歲。觀察組和對(duì)照組的性別、年齡等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，具有可比性。

1.2方法102例老年股骨頸骨折患者，均取平臥位，實(shí)行持續(xù)硬膜外麻醉處理，經(jīng)改良Hardinge切口，將髖關(guān)節(jié)切開，充分顯露股骨頸部分。然后，將髖臼韌帶切斷，并去除骨折股骨頭。

1.2.1對(duì)照組實(shí)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，實(shí)行股骨擴(kuò)髓處理，根據(jù)患者具體狀況，選擇適宜的股骨柄假體、適宜直徑股骨頭假體置入。

1.2.2觀察組實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，使用磨挫將髖臼軟骨部分去除，并保證臼杯假體的穩(wěn)固性。然后，實(shí)行股骨擴(kuò)髓操作，參照老年股骨頸骨折患者實(shí)際情況，選擇適宜的股骨柄假體進(jìn)行置入。待患者活動(dòng)髖關(guān)節(jié)滿意，實(shí)行關(guān)節(jié)腔沖洗處理，將切口縫合，完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察項(xiàng)目觀察兩組患者的治療優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）。

1.3.2臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：參照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)兩組患者治療的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)判，其中評(píng)分≥90分，為優(yōu)；評(píng)分范圍在70～89分，為良；評(píng)分＜70分，為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中，觀察組和對(duì)照組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療優(yōu)良率的對(duì)比觀察組的治療優(yōu)良率為94.12%，對(duì)照組的治療優(yōu)良率為68.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療優(yōu)良率的對(duì)比[n（%）]

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比觀察組中，感染者、靜脈栓塞者各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%（2/51）；對(duì)照組中，感染者、假體松動(dòng)者、靜脈栓塞者各2例、4例、5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.57%（11/51）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.140 9，P＜0.05）。

2.3兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，見表2。

表2　兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（x±s）

3　討論

當(dāng)前，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的日益嚴(yán)重，使得老年股骨頸骨折的發(fā)病率不斷增加，直接影響到患者的正常生活、生活質(zhì)量[3]。臨床方面多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要可分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間段、術(shù)中出血量少[4]。然而，這一手術(shù)易于發(fā)生不良反應(yīng)情況，如感染、靜脈栓塞、假體松動(dòng)等。全髖關(guān)節(jié)可合理的使用髖臼假體，有效避免髖臼軟骨、股骨頭間產(chǎn)生較大的摩擦，術(shù)后加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促使患者及早獲得康復(fù)[5]。為提高手術(shù)效果，手術(shù)操作醫(yī)師應(yīng)熟悉的把握人工關(guān)節(jié)選擇程序，結(jié)合患者的具體情況選擇適宜手術(shù)術(shù)式治療。對(duì)于骨折組織不能愈合者、股骨頭晚期壞死者，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。手術(shù)的過程中，操作醫(yī)師還需加強(qiáng)對(duì)患者的臨床指征、出血量、手術(shù)時(shí)間的觀察，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制患者臥床的時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間，防止產(chǎn)生靜脈血栓、壓瘡情況[6]。實(shí)行內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)按照固定操作的流程操作，以便保證固定的效果。手術(shù)后，對(duì)患者肢體恢復(fù)狀況加以嚴(yán)格觀察，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋C(jī)體鍛煉，進(jìn)而促使患者肢體功能及早恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，不具有顯著差異。由此說明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量基本一致，但前者可達(dá)到較好的臨床效果，并且能有效控制不良反應(yīng)發(fā)生率，利于患者及早恢復(fù)肢體功能。

總之，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨骨折，手術(shù)效果較佳，操作安全、可靠，值得在老年股骨頸骨折治療中應(yīng)用并推廣。