腦電圖檢查在顳葉癲癇中的診斷應用

楊麗瓊

（云南省大理州人民醫院功能科腦電圖室，云南　大理　671000）

顳葉癲癇屬于癲癇的類型之一，同時也是難治性癲癇。針對癲癇患者可以通過腦電圖檢查并診斷，但由于普通腦電圖檢查僅能記錄一段時間，對于患者的異常放電情況很難發現，而長程腦電圖、動態腦電圖則可以長時間記錄患者腦電活動情況，同時對異常放電情況也更容易發現[1]。常規腦電圖檢查僅能對皮質淺層腦電活動進行記錄，而蝶骨電極腦電圖可以對顳葉內側以及顳葉底部所產生的腦電活動進行記錄，可以使顳葉癲癇診斷率提高。睡眠作為誘發癲癇活動的一個有效方法，具有較高的診斷價值[2]?；诖?，本文擇取2014年6月～2017年7月云南省大理州人民醫院收治的104例顳葉癲癇患者，探析應用腦電圖檢查的臨床價值，報道見下文。

1　資料與方法

1.1臨床資料擇取2014年6月～2017年7月云南省大理州人民醫院收治的104例顳葉癲癇患者，所選患者均與國際抗癲癇聯盟所制定的診斷標準相符合：①存在典型顳葉發作特征；②腦電圖表現為單側顳葉棘波或雙側顳葉棘波，但也有其他異?；虍惓Ｗ兓?；③可確定顳葉良性腫瘤、海馬硬化、血管畸形等發病原因。男49例，女55例，年齡8～63歲，平均（38.6±10.5）歲，病程2～10年，平均（6.8±2.1）年。

1.2方法104例患者接受常規腦電圖檢查、2 h長程腦電圖檢查、24 h動態腦電檢查、不同時長蝶骨電極腦電圖檢查，通過視頻腦電圖（1200-C）對所選患者進行檢查。32例接受2 h長程腦電圖檢查、31例接受24 h動態腦電圖檢查、22例接受常規蝶骨電極腦電圖檢查、19例接受長程蝶骨電極腦電圖檢查。2 h長程腦電圖檢查與24 h動態腦電圖檢查的表面電極均以國際10～20系統導聯法為準進行安置。同時通過這兩種方式對比63例清醒期與睡眠期患者腦電圖異常檢出率。在2 h長程腦電圖檢查、長程蝶骨電極檢查之前患者被剝奪睡眠時間為16～20 h。蝶骨電極檢查選用國產針灸毫針，在顴弓中點下緣作乙狀切記點，進行3.5～4 cm深穿刺，與導線連接后開始描記。

1.3臨床觀察指標由專業人員對腦電圖檢查結果進行分析，癲癇樣放電包括尖波、尖慢波、尖慢復合波、發作性節律波、棘波、棘慢波、棘慢復合波、多棘慢波。

1.4統計學方法采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理、分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12 h長程腦電圖檢出率與24 h動態腦電圖檢出率比較2 h長程腦電圖癲癇波檢出率為53.13%，24 h動態腦電圖癲癇波檢出率為61.29%，組間差異無統計學意義，見表1。

表1　2h長程腦電圖檢出率與24h動態腦電圖檢出率比較

2.2清醒期檢出率與睡眠期檢出率比較清醒期患者腦癲癇波檢出率為31.75%，睡眠期患者腦癲癇波檢出率為52.38%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　清醒期檢出率與睡眠期檢出率比較

2.3常規蝶骨電極檢出率與長程蝶骨電極檢出率比較常規蝶骨電極腦電圖癲癇波檢出率為22.73%，長程蝶骨電極腦電圖癲癇波檢出率為63.16%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

顳葉癲癇屬于難治性癲癇之一，同時也是局灶性癲癇的一種主要類型，該疾病的臨床表現比較復雜，因此需要對其行以腦電圖檢查。本次研究針對顳葉癲癇患者分別行以2 h長程腦電圖檢查以及24 h動態腦電圖檢查，結果顯示兩種檢查方式對癲癇波檢出率比較無顯著差異，出現此種現象的原因可能因因長程腦電圖通常在剝奪睡眠的條件下進行，使其對顳葉癲癇診斷率提高，由此可見剝奪睡眠的條件下開展長程腦電圖檢查與在自然睡眠條件下開展動態腦電圖檢查，在顳葉癲癇檢出率上無統計學差異[3]。長程腦電圖操作簡單，所需時間短，可以使患者就診時間縮短。動態腦電圖則可以有更多機會捕捉腦電的異常放電和發作情況，因此這兩種檢查方式均可以靈活運用于臨床檢查中[4]。

表3　常規蝶骨電極檢出率與長程蝶骨電極檢出率比較

據相關研究指出，與清醒狀態相比，在睡眠狀態下顳葉癲癇患者所產生異常放電的概率明顯更高，這可能是與睡眠狀態下腦網狀為主的上行激活系統等不受支配而被釋放相關，為爆發波發生提供了合適條件[5]。本研究中，睡眠狀態下顳葉癲癇患者異常波檢出率明顯比清醒狀態檢出率高，由此可見睡眠誘發實驗可以使顳葉癲癇患者癲癇波檢出率提高。睡眠誘發實驗對顳葉癲癇患者局灶性異常放電的確定有重要意義，因此針對存在臨床癥狀或疑似顳葉癲癇且在清醒狀態未表現出異常放電的患者，可在睡眠狀態下監測腦電圖，根據監測結果判斷患者病情[6]。

相比于常規蝶骨電極檢查，長程蝶骨電極對腦電圖的焦慮可以引出顳葉下部、大腦底部、顳葉內側面等部位的異常腦電活動，所以可以使癲癇診斷率提高。本研究中，通過睡眠誘發實驗可以使顳葉癲癇患者診斷率提高，常規蝶骨電極腦電圖檢出率明顯比長程蝶骨電極腦電圖檢出率低，由此可見剝奪睡眠聯合蝶骨電極檢查的方式診斷效果優于常規蝶骨電極檢查[7]。出現此種現象的原因可能是因睡眠誘發可以使癲癇檢出率增加，同時剝奪睡眠本身可以有效誘發癲癇，在剝奪睡眠的條件下加用長程蝶骨電極檢查，具有顯著的臨床診斷價值，可以在短時間內使顳葉癲癇診斷率提升。這對疑似顳葉癲癇，特別是常規蝶骨電極檢查結果發現無癇樣波的患者來說，可以使檢出率提升，為顳葉癲癇的明確診斷提供有利依據[8]。

在顳葉癲癇患者臨床診斷過程中，2 h長程剝奪睡眠腦電圖檢查與24 h動態腦電圖檢查在診斷方面各有優勢，24 h動態腦電圖檢查在癲癇波檢出率上更具優勢，可以對癲癇發作患者進行連續監測，而2 h長程剝奪睡眠腦電圖檢查具備與24 h動態腦電圖檢查條件相同的情況下，可以使患者就診周期縮短[9]。臨床中，常規腦電圖一般無法對腦深部異常放電進行捕捉，蝶骨電極可以使顳葉癲癇診斷率提升，基于蝶骨電極通過長程剝奪睡眠腦電圖進行監測，可以使顳葉癲癇檢出率提高。由此可見，針對疑似顳葉癲癇患者可通過腦電圖進行診斷[10]。

在顳葉癲癇診斷中應用腦電圖檢查有顯著臨床價值，睡眠誘發實驗以及蝶骨電極可以使顳葉癲癇診斷陽性率提高。