《中國醫患關系》調查報告
——醫患關系剖析

李鑫

（中山大學中山醫學院臨床醫學專業，廣東　廣州　511400）

1　前言

醫患關系是指從事醫療職業的人員與患者在醫療實踐中形成的各種關系的總稱。狹義的指醫生與患者的關系，廣義的“醫”還包括護士、醫技人員與醫務管理人員；“患”還包括其親屬與監護人員等。針對醫患關系等問題，我發起了一次小調查，采用的是網上調查問卷的形式，歷時20 h。

2　調查簡介

2.1樣本容量本次問卷調查的樣本容量為201人，其中57男，144女；在201人中，有106人認為醫患關系比較緊張，19人認為醫患關系非常緊張，這兩類人共占62.19%。因此，針對醫患糾紛原因的分析，共有125份樣本。

2.2樣本組成其中有122人從事其他職業，53人有親朋是醫護人員，26人為醫護人員或醫學生。

2.3樣本來源本次樣本主要來源于黑龍江?。?5.05%）與廣東?。?4.26%），其次還有山西、上海、遼寧、江蘇、內蒙古、山東、陜西、北京、四川等省份（自治區，直轄市）。來源廣泛，但是大部分省份的樣本容量過少，見圖1。

2.4涉及的問題①對取消掛號費改設醫事服務費的看法；②對醫患關系的看法及判斷依據；③引起醫患糾紛的原因分析；④對改善醫患關系的希望。

圖1　數據來源

3　調查分析

3.1人們對醫患關系的看法及依據由數據可知，62.19%的人認為目前中國醫患關系處于緊張狀態，37.81%的人認為醫療環境良好。可見，大多數人認為目前的中國醫療環境并不樂觀，醫患之間存在著矛盾與沖突，見圖2、圖3。

這些判斷主要來源途徑為主觀判斷、媒體報道與親友信息。由此可見，除了人們主觀判斷外，媒體和親友對醫患關系的看法也影響著人們的判斷。媒體是否能客觀公正報道、親友是否能不摻雜個人的情感因素，都嚴重影響著社會對醫患關系的看法。

特調查了人們對于媒體報道真實性的看法，見表1。

圖2　人們對醫患關系的評價

圖3　人們對醫患關系評判的依據

表1　人們認為媒體報道的可靠性

結果比較令人欣慰，大多數人并沒有完全盲信媒體所報道的內容，而是加入了少量自己的判斷。個人認為媒體都有夸大事實的習慣，有些文章甚至嚴重夸大其詞，渲染醫療環境的惡劣，擾亂人們的視聽，以此博得閱讀量。

3.2人們就醫的不愉快經歷及分析情緒是矛盾的主要誘發原因，而不愉快的就醫經歷勢必會成為醫患矛盾的導火索。而幾乎所有人都有不愉快的就醫經歷，其中掛號難、排隊久、看病繁瑣、診斷時間短、過度醫療、醫護冷漠等幾乎“平分秋色”，均超過了50%。下面對各個排行在前的不愉快經歷進行分析，見表2。

3.2.1掛號難、排隊久、診斷時間短

3.2.1.1背景及調查數據自2017年4月8日北京試點首次嘗試取消掛號費以來，各省逐漸對掛號費進行改革。我的老師曾戲謔地說：“看動物都比看醫生要便宜?！贝嗽掚m有偏頗，但卻也反映了改革前的社會現實。如今設立醫事服務費，普通醫生50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，專家100元。本人認為此舉最大的意義有二：其一，可以提高醫生的社會地位。醫生由于其特殊性，通常高中畢業后不少于八年才可以執業，而大多數醫生的薪資只有2000～4000元/月，可以說付出與回報嚴重不符，更為嚴峻的是，手術費的價格設定卻已經有十幾年沒有提高過了。如今提高了診療費，對于人們對醫生態度的改變一定會有作用的。其二，可以增強分流作用。以往普通醫生的掛號費低至1～2元，即使是主任專家，也不過15元左右，絕大多數的普通老百姓都可以負擔得起主任專家的掛號費，更不用說普通醫生的掛號費了。這樣的情況會導致人們對主任、專家醫師資源的爭搶，小病找主任醫師，疑難雜癥更要找主任醫師，社區醫生的水平往往得不到人們的信任，所以造成了主任專家一號難求的現象。

表2　就醫不愉快經歷

針對此項改革的意義，我做了調查，結果顯示，認為此舉可以提高醫生地位的占了53.73%，而認為此舉只是提高了看病費用，增加了醫院收入的占了37.31%，可見對于我所設想的效果并不是很好，提高醫生的社會地位是一個長期，緩慢的過程。而因為診療費的提高而愿意將主任醫師資源讓給患有疑難雜癥的患者的占比為65.17%，堅持小病也要看主任醫師的仍有27.36%，不過也可以理解，畢竟生命只有一次，但又對主治醫師長期以來的不信任，做出這樣的選擇也可以理解。

至于醫生診斷時間太短，人們大多持有理解的態度，但實際上根據不愉快經歷的調查，人們還是會產生情緒。結果顯示，認為診斷時間短是由患者過多造成的占72.14%，還有少數認為是由于太多的患者托關系加塞，使得自己的診斷時間被壓縮。

3.2.1.2原因

（1）就診人數過多，是掛號難、久、診斷時間短的最主要原因，而就診人數過多主要是由于分流作用不明顯，絕大多數患者都不辭辛苦涌入三甲醫院，小病也不放心交給社區醫院、三甲以下的醫院來診治。

（2）由于大部分患者在掛號時并不會提前準備好證件、錢、填寫好的掛號分診卡等材料，使得每人掛號時間增加，根據本人親自在各大醫院的調查，醫院負責掛號的工作人員通常都是手疾眼快的，所以對掛號時間久的影響不大。

（3）主任醫師、專家等資源有限，而患者對這些資源的爭搶，必然造成掛號難的問題。

（4）造成診斷時間短的主要原因仍是就診人數多，而醫生為避免少加班，不得不壓縮每個人的診治時間，加上病理過于專業繁瑣，也就很少有醫生主動向你解釋病癥了，除非你積極主動地問。

3.2.2看病流程繁瑣實際上，繁瑣我認為與醫生實在無大關系，畢竟這些流程全國都“長”的差不多，人們所說的繁瑣主要是開化驗單后的繳費、檢查過程中的排隊，奔波，這樣的忙碌讓他們覺得很繁瑣。但是最近醫院已經在努力改善這種情況了，如網上預約掛號，網上查化驗結果等措施已經大大簡化了看病的流程。相信將來會有更多的簡化措施，例如網上掃碼繳費；將各項檢查室集中在一起，方便有多項檢查的患者；增加電梯、扶梯的數量以方便患者就醫。

3.2.3開各種不必要的化驗這實際上是過度醫療的一種行為，出現這種情況，有以下兩個原因。

（1）一些醫德低下的醫生與醫藥代表等相互勾結，以多用設備、多用診斷材料等來獲取灰色收入。

（2）相當一部分患者希望自己的檢查要全面，他們會因為醫生所做的檢查少而懷疑醫生的水平甚至會產生不良情緒；為了避免錯診、漏診的發生，畢竟有一定的醫患糾紛源于錯診漏診，故醫生傾向于排除所有的可能性而多開檢查。所以，不妨說這是醫生適應社會環境而形成的自保行為。

3.2.4醫護人員態度冷漠

（1）醫護人員工作量大。這其實是一種主要的原因，而且這種現象并不少見，如車站的售票員、辦公的公務員很多都帶著情緒工作，沒有耐心向“無知”的人去解釋。但這種情況的確與個人有關，有資料顯示，這種現象的發生，通常都是性格特征與工作性質不符的原因，做大量重復工作如售票員等，需要工作人員具有常規型性格，這樣他才不會覺得工作無趣而產生不良情緒。我也確實見過許多醫生永遠都不會不耐煩，可能他們選擇了適合自己性格的職業。

（2）醫生與患者在知識背景上存在差異，醫生說的患者也不太懂。這確實是事實，畢竟醫生是經過八年以上專業學習的人，勢必與患者存在相當大的差異。但例外總是存在的，一位老教授每次為患者手術前都會手繪病灶部位，并詳細講解手術原理，這依賴于將專業知識生活化和極強的專業知識，這不是不可能，只不過大多醫生覺得麻煩罷了。

（3）醫務工作者素質低。這種原因確實存在。

其一，我國醫學高校教育注重于專業素質的培養，忽略了醫生的人文素質的培養。

其二，醫療環境的惡劣停止了高中畢業生報考醫學院校的腳步，高分的同學都去學習了更加穩定、收入更高的其他專業，更有很多同學是以醫學院作為最后一個志愿的，這樣的惡性循環，最后受害的還是患者。這也是部分醫生專業素質低下的原因，見圖4。

圖4　患者認為醫生冷漠的原因

3.2.5索要紅包關于醫生收紅包的現象，據統計大約有30%左右，而患者送紅包的原因，見表3。由數據可見：

表3　患者送紅包的原因

（1）人們在醫院的治療存在著消費心理，是消費就要買到等值產品，也就是說，患者認為花了錢就必須治好病，更何況給了紅包，心底更多了一份保障。但是醫生無法提供等值物品，至少無法保證百分百貨物對販。

（2）人們誤以為給了紅包醫生才會用心做手術，以我對三甲醫院的觀察，患者給不給紅包，醫生都會認真手術，因為他不可能自己毀自己的名聲，所以絕對不會因為你沒給紅包而報復你，所以這種紅包只不過是病人家屬的定心藥。

（3）出于內心的感激，而給醫生紅包，但是這種感激大多數是建立在手術成功的基礎上的，如果手術失敗，患者家屬仍然會感激醫生的付出嗎？恐怕答案是否定的。

（4）人們在治療的時候存在著盲從心理。3.3醫患關系緊張的原因

3.3.1整體層面從數據上可以看出，人們認為醫患關系緊張的原因主要在于醫生和醫療體系的問題，見圖5。

3.3.2醫生層面人們認為醫生層面的原因主要在于醫生的服務意識與醫風醫德較差，功利性太強?，F行的醫學教育制度主要側重于醫學技能教育，人文教育明顯缺乏，導致一些醫務人員素質偏低、缺乏修養。另外，一部分醫務人員對患者缺乏耐心和同情心，責任心不強，服務態度不好，見圖6。

3.3.3患者層面在患者層面來說，最主要的原因就是患者對醫生的不信任和缺乏專業知識，常常對醫學上的規律和醫生的做法很不理解，加上其日益增長的維權意識，就會導致醫患矛盾，見圖7。

圖5　醫患緊張的原因—整體層面

圖6　醫患緊張的原因—醫生層面

3.3.4醫療體制層面最主要的就是醫療事業的市場化，之所以稱之為事業，其根本原因就在于醫療并非以盈利為目的，是區別于企業的，它是社會福利的一部分，是人文關懷的一部分。其次是醫療投入不足，美國的醫療費用的支出是13.6%，英國6.8%，日本7.2%，德國10.7%，而中國僅為2%。這些弊病依賴于國家的宏觀政策，是長期的，是困難的，是實現中華民族偉大復興必須面對的問題，見圖8。

圖7　醫患緊張的原因—患者層面

圖8　醫患緊張的原因—醫療體制層面

3.4醫患關系緊張的改善措施

3.4.1醫生層面要加強對醫生醫風醫德的教育與監管，提升醫務人員職業操守，醫院可通過建立激勵機制，提高醫務人員的工作熱情，改善工作環境。同時，醫務人員自身不斷豐富自身，醫學知識更新極快，要積極學習最先進的臨床或醫技知識，了解最新學術動態，做到終身學習。有些人提出建立患者評價醫生的機制，這樣的做法會增強患者的驕傲感，不利于醫患關系的改善。比如，一些醫生在工作中勞心勞力、盡職盡責,卻因為受到患者的誤解而得到了差評,最終使一位好醫生的個人收入蒙受損失。

3.4.2患者層面要從各層次開展對非醫學專業人士的醫學專業知識普及，改善醫患知識不對等的現狀，形成廣泛存在的尊醫重醫氛圍的基礎。此外，患者也應認識到自己與醫生的目標、利益從根本上講是一致的，要增強對醫生的信任感。

3.4.3社會層面要引導社會主流媒體，對于醫患關系，要向著尊重事實、宣傳醫務工作者無私奉獻、改善醫患關系的方向去報道，決不能無中生有、歪曲事實，甚至“斷章取義”，只報道片面的不利信息。同時網絡監管部門要加強對輿論信息的監控力度，建立健全監督平臺，禁止不當言論形成風氣。年輕人最大的好處就是不那么悲觀，醫療環境的惡劣并沒有阻止我學醫的腳步，因為堅信不久的將來，醫患關系會有改善的。醫學生應該做的，便是提高專業素質的同時要注重人文素養、法律意識、心理學以及情商人格等方面的提高，而不僅僅是面對著醫患緊張的時代呆呆張望，不知所措，哀聲嘆氣甚至加入批判醫療體制的大軍。

4　總結

年輕人最大的好處就是不那么悲觀，醫療環境的惡劣并沒有阻止我學醫的腳步，因為我堅信不久的將來，我們的醫患關系會變好的，我會趕上那個好時代的。我們應該做的，便是提高專業素質的同時要注重人文素養、法律意識、心理學以及情商人格等方面的提高，而不僅僅是面對著醫患緊張的時代呆呆張望，不知所措，哀聲嘆氣甚至加入批判醫療體制的大軍。