我國“醫養結合”養老模式研究

李霞

[提要] 我國老年人口數量的急劇上升為醫療、養老領域帶來巨大的壓力。一些“老年病”具有反復性、突發性與易發性，使得患病老年人、失能、半失能老人的治療與看護問題成為困擾。而當前我國醫療機構與社區、家庭、養老機構相互分離的現狀加劇了養老資源與醫療資源之間的矛盾，醫療機構、家、養老機構之間的奔波使得老年人無法實現健康養老。本文從健康養老角度出發，分析我國醫養結合最常見的三種方式，在“醫養結合”過程當中的難點，并提出解決對策。

關鍵詞：健康養老；“醫養結合”；智能化養老

中圖分類號：F840.67 文獻標識碼：A

一、“醫養結合”養老模式的概念

“醫養結合”就是指將養老資源與醫療資源相結合。“醫”的內容有疾病預防、健康檢查、疾病治療、康復保健、臨終關懷等；“養”的內容有：基本生活照顧、精神慰藉、文化娛樂服務等。“醫養結合”模式是以養為主，兼顧對老人的醫療照顧，力求為老人提供覆蓋全生的服務，使得老年人可以老有所養、老有所依。

二、“醫養結合”養老模式及其利弊分析

當前我國的“醫養結合”主要有三種模式：養老機構提供醫療服務模式、醫療機構提供養老服務模式以及養老機構與醫療機構合作模式。

（一）養老機構提供醫療服務模式。即鼓勵有條件的養老機構增設護理院、康復院、醫務室、老年病醫院等醫療機構。養老機構直接設置醫療機構的方式優點在于可以為養老院里的老人提供最及時、最便捷的醫療服務，免去老年人在醫院與養老院之間的奔波。并且可以緩解醫院當中醫療資源的緊張。

1、養老機構招聘全科醫生難。根據國家衛生計生委辦公廳發布的《養老機構醫務室基本標準（試行）》和《養老機構護理站基本標準（試行）》，養老機構建立醫務室與護理站的人員標準為：至少有1名取得執業醫師資格，經注冊后在醫療、保健機構中執業滿5年，身體健康的臨床類別執業醫師或中醫類別執業醫師，執業醫師人數≥2人的，至少應含有1名中醫類別執業醫師，養老機構床位達到100張以上時，每增加100張床位，至少增加1名注冊護士。養老機構招聘醫生的難點在于：第一，在養老機構招聘全科醫生的過程中，有經驗的全科醫生往往要求的工資待遇很高，能力不強的養老機構難以負擔；第二，養老機構無法給全科醫生提供晉升渠道。醫生都期望可以跟著有經驗的導師學習，積累經驗、評職稱、晉升，在養老機構很難實現；第三，養老院的老年人患的病種類多，只有一名全科醫生是起不到作用的。

2、醫保定點資質申請難。養老機構設置的醫療機構如果不是醫保定點機構，老人在養老機構產生的全部治療費用要老年人全部承擔，不能報銷使得老年人不愿意在養老機構看病。

（二）醫療機構提供養老服務模式。即在醫院設置老年病房，或老年護理床位，鼓勵原有的醫療衛生機構轉變為康復醫院或護理醫院，為周邊社區的老人提供綜合、系統的養老服務。

1、在醫療機構設置養老機構會造成以醫代養，即醫療機構故意將入住的老年人當成醫院的病人，進行過度治療。有的老人已經度過治療期，但是仍不愿出院，造成“押床”現象頻發，使得真正有需要的老年人得不到合理的治療，導致住院難以及出院難的現象發生。

2、會對醫療保險造成侵蝕。在醫院設置養老機構會導致打醫保“擦邊球”現象的發生。一項調查顯示，內設養老機構的醫療機構所進行的違規檢查、用藥等違規診療行為高出其他醫療機構。在醫療機構設置養老機構，使得原本屬于養老支出的部分也可以被劃入醫療支出，對于家庭來說減輕了負擔，對醫療機構來說，可以獲得額外的資金，所以還出現了機構聯合老人及其家屬騙取醫療保險基金的情況。

（三）養老機構與醫療機構合作模式。這種模式也是當前比較普遍的模式，即社區當中的醫療機構與社區當中的養老機構形成醫養聯盟，互相補充。醫療機構充分發揮其在疾病預防、衛生服務、健康護理等方面的優勢，滿足社區中老年人的醫療需求；養老機構發揮其日常照顧、養老服務等方面的長處，滿足社區當中老年人的基本生活照顧需求。這種模式可以有效整合醫療資源與養老資源，既緩解了醫院當中醫療資源緊張，又克服了養老機構無法提供醫療照顧的缺陷，是國家提倡的“醫養結合”模式。

1、養老服務人才素質低。養老服務人員總體素質偏低的原因，一方面在于我國關于養老服務的教育、培訓體系不完善；另一方面在于我國養老服務工作人員的準入門檻低。在養老服務人員培訓方面，從2003年開始，我國已經出臺了有關護理員培訓的規章，我國民政部職業技能鑒定中心發表的《養老護理員培訓大綱》顯示，初級護理員要培訓180學時。而在實際執行過程當中，這些職業技能培訓大多是走馬觀花，參加考試的人員大多是進行僅僅幾天的突擊學習，然后直接參加職業技能鑒定，并沒有真正掌握相關專業知識。并且我國對于已經參與養老服務的人員的培訓項目少，使得在職的養老服務人員水平難以提高。我國養老服務人員的準入門檻低，國家出于對下崗職工以及家庭主婦的照顧，支持其積極參與到養老服務行業當中來。在我國養老服務人員隊伍當中，老年護工占大部分，這些護工以“40、50”人員居多，他們大部分文化程度較低，沒有接受過關于養老服務的相關培訓，只能做基本的日常照顧工作，不具備基本的醫療保健常識。無法為老年人提供全面、專業的照顧，導致醫養結合型養老服務質量不高，接受服務的老年人滿意度低。

2、專業護理人員缺口大。北京師范大學中國公益研究院發布的《2017年中國養老服務人才培養報告》顯示，如果按照失能老人與護理員的比例為3∶1推算，我國至少還需要1，300萬護理員，如果按完全失能老人與護理人員比例為1∶3推算，我國至少還需要20萬專業護理人員，當前我國養老服務人員不足50萬人，持證人員則不足2萬人，我國需要加快養老服務人才的培養步伐。我國專業護理人員缺口大的原因一方面在于我國養老護理教育培訓體系不完善；另一方面是由于我國專業護理人員社會保障、薪資待遇低，導致其流動性高。在護理人員的待遇方面，社會保障制度還不完善，高強度的工作使其跳槽到其他行業，造成專業人員的流失。

三、完善“醫養結合”養老模式對策建議

分析第二部分所說的“醫養結合”四個模式存在的難點，可以看出，我國實現“醫養結合”困難在于三個方面：專業人才缺乏、醫療資源緊張、醫療資源進入養老領域難。

（一）解決醫療資源緊張的問題

1、建立“醫養”機構之間的巡診、送診、轉診機制。要解決醫療資源不足的問題，要采取措施實現醫療資源的最優配置，避免大醫院出現過度醫療，使得社區居民也可以享受到醫療照顧。建立“醫養”機構之間的巡診、送診及轉診制度，是養老機構可以指定特定醫療機構，與該醫療機構簽約，使得簽約醫療機構可以定期派醫務人員到養老機構為老年人會診。對于健康老人，醫生可以向其宣講疾病預防措施以及保養事宜，將老年病發病幾率控制到最低；對于患有慢性病的老年人，醫生通過定期的會診，可以為慢性病老年人開具藥方，交給養老機構當中的照護人員，照護人員負責具體的治療。并且醫生要通過定期的會診，及時檢查老年人的病情發展情況，及時調整治療方案，視老年人的病情做出轉診決定，避免慢性病老年人盲目地到醫院接受治療。對于患有大病、急性病的老年人，會診過程中如果發現，醫生應該根據老年人的病情對老年人進行治療，并且為老年人選擇適合的治療方式，為老年人指定轉診醫院，提高老年人疾病治療的準確度。

2、建立社區家庭醫生制度。社區家庭醫生可以為社區當中的老年人提供上門醫療服務，通過與醫生簽約，可以保證老年人得到按時、系統的診治與照顧，家庭醫生通過對自己所簽約老人的長期會診，可以提高治療的準確性，真正做到對癥下藥，避免了老年人到醫院盲目地接受治療。通過建立家庭病床服務，使得老年人足不出戶便可以接受治療，一方面可以大大節省醫療費用，減輕家庭負擔；另一當面在家中接受治療有利于老年人病情的好轉，也省去了醫院繁瑣的住院、出院手續。同時，家庭病床制度使老人不必到醫院住院，可以減輕醫院病床的緊張狀況，使得醫院的資源可以得到有效的利用。

3、建立智能化“醫養結合”模式。推動互聯網、大數據、物聯網等與養老服務業相結合，將線上、線下醫療、養老資源整合在一起，實現資源的優化配置。首先是要建立養老服務、醫療服務信息平臺，將資源整合起來，為老人提供線上或線下服務。可以效仿網約車的形式，建立一個專門的“醫養”平臺，鼓勵醫生、養老護理員積極注冊，老年人可以通過平臺預約的形式，預約到距離自己最近的醫生和護理員，享受快速、便捷的服務。還可以為高齡老人、失獨、失能老年人設計智能產品，如帶有檢測身體指標功能的腕表，模仿攝像監控的作用，在每個區域安排檢測老年人身體指標的人員，遇到老年人發病可以及時向其家屬發出通知并派醫護人員進行救治。

（二）解決人才隊伍建設問題

1、完善專業培訓與教育體系。要解決養老服務人員素質低的問題，一方面要加強對于在職人員的培訓，對于素質較低的在職養老服務人員，要制定出一套培訓體系，規定其定期接受職業技能與知識水平學習，并且設置定期考核，還可以通過設置試用期的方式來淘汰質量低的養老服務人員，提高在職人員的專業水平；另一方面要壯大專業服務人才隊伍，人才儲備很重要，就需要國家加強對于養老、護理等相關專業的扶持力度。對于學習此類專業的學生，國家可以效仿我國的師范生政策，對于養老相關專業的學生實行學費減免等優惠。另外，還要鼓勵高校積極設置此類專業，一方面要為設置此類專業的高校提供基金支持；另一方面國家可以為高校指定服務機構，對學校學生開展聯合培養，可以對此類專業的學生包分配就業，減輕學生的擔憂，同時壯大我國養老服務人才隊伍。

2、完善激勵機制。完善激勵機制一方面要完善待遇方面的激勵機制，提高養老服務人員的工資待遇、社會保障待遇，免除其后顧之憂；另一方面要建立績效工資制度。這需要建立一套工資、績效評定體系，可以建立資格證等級考試制度，按資格證等級劃分工資等級，鼓勵養老服務人員積極學習專業知識，通過達到更高的等級來獲得更高的工資，提高養老服務人員的工作積極性。還可以建立老年人評價制度，將老年人對服務人員的評價等級作為績效工資高低的評定標準，這樣可以激勵養老服務人員改善工作態度，提高老年人的滿意度。

（三）解決醫療資源進入養老領域難的問題。優化配置醫護人力，鼓勵醫生多點執業。允許醫生多點執業，對醫生與老年患者來說都是有利的。對于老年人來說，醫生多點執業意味著老年人可以享受更加便捷的醫療服務，不用扎堆到大醫院看病，也可以緩解醫療資源分配不均的現象。對于醫生來說，多點執業為醫生提供了更大的舞臺與進步空間，更加有利于醫生自身價值的實現。國家衛計委醫政醫管局發布的《醫師多點執業管理暫行辦法》規定，醫生在提出增加執業地點的申請后，衛生行政部門應在收到符合規定的全部材料之日起，20個工作日內做出是否同意的決定。在實際實行過程當中，衛生主管部門由于擔心醫生向私立醫院流動，會對醫生多點執業產生阻力，所以我國醫生多點執業的政策并沒有得到很好的落實。國家可以出臺相關政策，簡化醫生多點執業的批準程序，減小來自醫院領導的阻力，同時還要保護醫生的第一執業單位，減輕醫院的擔心。可以建立醫生多點執業平臺，如由廣東省第二人民醫院和廣州粵泰集團股份有限公司聯手打造的廣東寶瑞國際醫學，是專門針對醫生多點執業建立的平臺，使得簽約醫生有了更大的發揮空間。

四、小結

當前政府對“醫養結合”的重視程度已經逐年提高，我國有的省份已經采取措施在“醫養結合”模式上取得了可喜的效果。但是總體來看，我國真正實現“醫養結合”還任重而道遠，需要養老部門、醫療部門、社會成員齊發力，爭取早日實現“醫養結合”，使老年人可以健康養老。

主要參考文獻：

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