社區老年人孤獨感與社會關懷、健康自評的關系

朱 亮 張 倩 景麗偉 張小麗 汪鳳蘭 張 盼 邢鳳梅

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

老年人孤獨感是指個體主觀上的一種社交孤立狀態，常伴個人知覺到自己與他人隔離或缺乏接觸而產生的不被接納的痛苦體驗〔1〕，有研究表明，孤獨感是影響老年人心理健康的關鍵因素并隨著時間變化呈上升趨勢〔2〕，危害著老年人心理健康的總體水平。有無孤獨感是老年人心理健康的一個重要方面〔3〕，而社會關懷與健康自評又同老年人身心健康關系緊密〔4〕，本文從社會關懷和健康自評與社區老年人孤獨感的關系進行探討，旨在改善老年人的孤獨感，促進心理健康的康復。

1 對象與方法

1.1調查對象 2015年10月至2016年3月在邯鄲市采用分層整群抽樣方法，從該市的3個區中抽取一個社區，以該社區內≥60歲的老年人1 371名為調查對象。女833人，男538人；年齡60～94歲，平均70.1歲；60～69歲714人，70～79歲430人，≥80歲227人；有配偶者占77.09%；60.39%的社區老年人夫妻二人同住，獨居94人；文化程度初中473人，高中及以上者491人；原職業為干部占23.93%，工人占51.86%；86.94%的老年人主要收入來源為退休金；月收入2 000～2 999元，共645人(47.05%)；患有慢性病者占74.76%，68.56%老年人長期使用藥物，159人(11.59%)吸煙，183人(13.35%)飲酒。納入標準：(1)年齡≥60歲。(2)意識清醒并能正確回答問題者。排除標準：(1)老年癡呆者。(2)有精神疾病者。(3)調查時已臥床者。(4)不愿配合者。

1.2調查方法 進行面對面的問卷調查。調查前，對調查小組成員統一進行量表及相關知識培訓，調查時采用統一指導語，對不能自行填寫問卷者由調查人員根據被調查者的選擇代其填寫。共發放1 372份問卷，當場回收有效問卷1 371份(99.92%)。

1.3調查工具 該調查問卷由四部分構成 (1)一般資料調查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入來源、月收入、用藥、吸煙及飲酒等。(2)社會關懷使用肖水源〔5〕編訂的社會支持評定量表(SSRS)，該量表共10個條目，包含主觀支持、客觀支持和對支持利用度3個維度，此量表的重測信度為0.92，具有較好的信效度。得分范圍8～65分，得分越高，社會關懷越高，得分<20分為社會關懷較少，20～30分社會關懷一般，>30分社會關懷良好。(3)健康自評：使用秋月仁美等〔6〕編訂的健康自評量表進行老年人健康自我評估，包含不健康、不太健康、比較健康、健康4個選項。(4)孤獨感調查使用周亮等〔7〕翻譯的孤獨感簡易量表(ULS)-6，調查老年人對其孤獨感的自我評價，該量表共6個條目，量表的Cronbach α系數為0.831，總分24分，得分越高孤獨感發生率越高。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗和非條件Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年人孤獨感、社會關懷及健康自評現狀 374人體驗到孤獨感，占27.28%；社會關懷平均分為(40.82±8.18)分，88.11%(1 208/1 371)社會關懷處于良好水平，得分為(43.06±5.65)分；健康自評為不健康、不太健康、比較健康、健康四個選擇的人數分別為115、194、709、353人，比較健康的人最多，占51.71%，不健康的人最少(8.39%)。

2.2社會關懷與老年人孤獨感的關系 社會關懷影響著老年人孤獨感的產生，老年人的孤獨感隨著社會關懷的改變而改變，即老年人對社會關懷越滿意，孤獨感發生率越低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 社會關懷與老年人孤獨感的關系〔n(%),n=1 371〕

2.3健康自評與老年人孤獨感的關系 老年人孤獨感受到健康自評的影響，自評不健康者孤獨感的發生率較高，即越是自評健康者，孤獨感發生率越低(P<0.05)，見表2。

2.4老年人孤獨感影響因素的非條件Logistic回歸分析 以是否有孤獨感(否=0，是=1)為因變量，納入社會關懷、健康自評、性別、年齡、吸煙、飲酒、用藥等全部自變量進行非條件Logistic回歸分析，結果顯示，社會關懷滿意、健康自評和文化程度較高是社區老年人孤獨感的保護因素，長期用藥、無配偶和月收入低是社區老年人孤獨感產生的危險因素，見表3。

表2 老年人的孤獨感與健康自評的關系〔n(%),n=1 371〕

表3 老年人孤獨感影響因素的非條件Logistic回歸分析(n=1 371)

3 討 論

本調查中社區老年人孤獨感的發生率比以往國內報道的17.03%〔8〕的發生率高，河北省邯鄲市距離京津地區較近，在京津地區經濟的影響下，老年人生活壓力相對于其他遠距離的城市大，在生活壓力和自身性格的雙重作用下，老年人排解孤獨情緒的行為受到限制。年齡小的老年人在剛剛離退休后工作和人際交往圈發生改變，在短時間中難以建立新的人際交往圈，人際及生活壓力較大，不能及時緩解自身的孤獨情緒，因而孤獨情緒的體驗比較明顯。

本次調查結果提示社會關懷良好者在老年人群中占主體，同時，社會關懷是社區老年人孤獨感發生的保護因子，即社會關懷越好，社區老年人孤獨感的發生率越低，這同朱琳穎〔9〕的研究相似，這可能因為人是一個社會人，具有社會屬性，這種社會屬性促使人們需要進行人際交往來獲得相應的社會支持與關懷。社交活動與老年人在日常生活中是否產生孤獨感有直接聯系〔10〕，老年人在退休后因接觸同事機會減少，相應的社會活動減少，孤獨感發生率較高，因此，應努力提高其社會支持，發揮社會關懷的作用，以幫助社區老年人改變原來的社交孤立狀態，改善對孤獨感的感知與體驗，幫助老年人心理健康恢復。

健康自評是老年人孤獨感的危險因子之一，越是自評健康者孤獨感的發生率越低，可能是自評較健康的老年人生理功能較好，行走相對自由，有一定的社交活動，能通過社交活動來排解自己的不愉快情緒以調整心理健康狀況，而自評健康較差者或是不健康者因自身功能狀況影響，只能把自己的負性情緒隱藏或是自我消化，使其長期感知到不愉快情緒。其次，老年期的時期特殊性也讓老年人更容易感知到自身心理的變化，同時，老年人的孤獨情緒隨著時間變化而上升，本是一個正常的生理過程〔2〕，孤獨情緒長時間得不到緩解，會危害老年人身心健康，降低心理健康水平。婚姻狀況是社區老年人孤獨感產生的危險因子，即無配偶者孤獨感發生率高于有配偶者，這同以往〔2，9〕的研究結果基本吻合，閆志民等〔2〕認為有配偶者有可以親密傾訴的對象，通過與配偶訴說，得到配偶給予的關心與陪伴幫助其排解了不愉快情緒，此外，老年人的孤獨感與家庭的陪伴和支持有一定關系，家庭支持是一個有利于改善孤獨狀況的保護因素〔11〕，無配偶者即使與子女共同生活，但子女的陪伴與支持也并不能替代配偶所給予的陪伴和支持〔9〕，其內心仍會產生孤獨感。

文化程度是社區老年人孤獨感產生的保護因子之一，即文化程度越高者孤獨感發生率越低，這與Emerson等〔12〕的研究相一致，朱琳穎〔9〕認為文化程度的高低導致老年人觀念和想法不同，文化程度高者在感知到孤獨情緒時，能夠快速地尋找到新的途徑及方法來幫助自己轉移注意力以緩解孤獨情緒，縮短孤獨情緒持續的時間。其次，文化程度的差異影響著職業的選擇，而職業的差異性也讓老年人采取積極的應對方式來排解孤獨情緒〔13〕，因此體驗到的孤獨感也相對較少。月收入狀況是老年人孤獨感的危險因素，低收入者孤獨感體驗較高，可能因為收入水平決定了老年人為促進自我心理健康做投資的客觀條件，本次調查得出，月收入較低的老年人文化水平也相對較低，國外有研究〔14〕發現，低收入不僅容易使老年人產生沮喪情緒，對其孤獨感的體驗也會造成負面影響，因此，對低收入、文化程度低的老年人及時給予心理疏通，可幫助其心理健康。

長期用藥是老年人孤獨感的危險因子，長期用藥者普遍都患有慢性病，有慢性病的老年人孤獨感體驗較高〔15〕，進而在年齡和慢性病雙重影響下，此類老年人身體健康狀況較差，獨立生活能力低，心理對長期用藥還產生擔憂和恐懼，使得外出鍛煉及人際交往等受到限制，少有機會同他人建立聯系，并進行溝通交流，使得緩解自身孤獨感的途徑減少，因此，對長期用藥的老年人應提供幫助，促進心理健康。

4 參考文獻

1Blazer D.Loneliness：a source book of current theory，research and therapy〔J〕.J Gerontol，1983；38(4)：492.

2閆志民，李 丹，趙宇晗，等.日益孤獨的中國老年人：一項橫斷歷史研究〔J〕.心理科學進展，2014；22(7)：1084-91.

3趙 娜，周明潔，張新建.孤獨感在老年人心理健康與幸福感之間的調節作用〔J〕.中國老年學雜志，2016；36(22)：5717-9.

4李 強，徐 瑋，李 凌.老年人心理健康素質與心理健康狀況的關系：社會支持的作用〔J〕.中國臨床心理學雜志，2014；22(4)：688-95.

5肖水源.社會支持評定量表的理論基礎與應用研究〔J〕.臨床精神醫學雜志，1994；4(2)：98-100.

6秋月仁美，坂本奈穗，西あずさ，等．地域の健康な高齢者の健康度自己評価と病気·障害の有無に関連する因子の検討〔J〕.老年看護學，2006；11(1)：79-85.

7周 亮，黎 芝，胡 宓，等.ULS-8孤獨感量表信效度檢驗及其應用〔J〕.中南大學學報(醫學版)，2012；37(11)：1124-8.

8胡宏偉，串紅麗，楊 帆.我國老年人心理孤獨感及其影響因素研究〔J〕.陜西行政學院學報，2011；25(3)：9-15.

9朱琳穎.老年人社會支持、孤獨感與生活滿意感的關系研究〔D〕.鄭州：河南大學，2015.

10吳 捷.老年人社會支持、孤獨感與主觀幸福感的關系〔J〕.心理科學，2008；31(4)：984-6.

11Wu ZQ，Sun L，Sun YH，etal.Correlation between loneliness and social relationship among empty nest elderly in Anhui rural area，China〔J〕.Aging Ment Health，2010；14(1)：108-12.

12Emerson KG，Jayawardhana J.Risk of factors for loneliness in elderly adults〔J〕.J Am Geriatr Soc，2016；64(4)：886-7.

13張文艷.老年人心理分析及心理護理〔J〕.中國醫藥指南，2012；10(10)：322-4.

14Aylaz R，Aktürkü ü，Erci B，etal.Relationship between depression and loneliness in elderly and examination of influential factors〔J〕.Arch Gerontol Geniatr，2012；55(3)：548-54.

15Liu N，Zeng L，Li Z，etal.Health-related quality of life and longterm care needs among elderly individuals living alone：a cross-sectional study in rural areas of Shanxi province，China〔J〕.BMC Public Health，2013；13：313.