社區失能老人對家庭型醫養護一體化需求

程冉冉 周 燕 王培培 劉鳳麗

(河北工程大學醫學院護理系，河北 邯鄲 056002)

我國現行的養老模式普遍存在有養無醫、醫養分離等問題，不能適應人口老齡化和老年人健康養老的需求〔1〕。家庭型醫養護一體化是以醫療護理康復進家庭為基礎，拓展日托及機構養老健康服務內涵，根據不同需求，因地制宜地提供連續、綜合、有效、個性化的醫療、養老、護理一體化的健康服務新模式,滿足失能老人的實際需要,提高失能老人的健康保健水平和生活質量。本研究分析社區失能老人對家庭型醫養護一體化的需求現狀。

1 對象與方法

1.1對象 邯鄲市四大主城區社區240例失能老人，自愿參與本調查，意識清楚，有認知判斷能力。排除標準：認知功能低下、意識障礙者；急性疾病或慢性病急性發作者；有嚴重軀體或精神障礙不能正常交流者。

1.2調查工具 一般情況調查表：包括一般人口學特征、經濟狀況、照護情況；參考有關文獻〔2〕自行設計醫養護一體化需求調查表:包括定期體檢、健康檔案、醫護上門、緊急救護、轉診協助、精神慰藉、飲食指導、用藥指導、照護者指導、慢性病護理、康復訓練11個方面。調查員經統一培訓給予調査對象統一指導語，以面對面方式進行問卷填寫，對問卷每個條目逐一檢查是否有錯誤或遺漏。

1.3統計學方法 使用SPSS18.0統計學分析軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

邯鄲市社區失能老人對家庭型醫養護一體化需求情況居前4位的是醫護人員上門服務〔209例(87.1%)〕、定期體檢〔197例(82.1%)〕、緊急救護〔186例(77.5%)〕、建立健康檔案〔183例(76.3%)〕，轉診協助138例(57.5%)，精神慰藉107例(44.6%)，飲食指導109例(45.4%)，用藥指導128例(53.3%)，照護者指導185例(77.1%)，慢性病護理130例(54.2%)，康復訓練116例(48.3%)。隨著年齡的增長,失能老人對家庭型醫養護一體化的需求越高，尤其是醫護上門提供診療服務和慢性病護理；文化程度越高對建立健康檔案和定期體檢的需求越大；月收入越高對緊急救護的需求越高；年需照護時間對家庭型醫養護一體化定期體檢、醫護上門、飲食指導及慢性病護理有影響；全天受照護者對醫護上門提供診療服務、照護者指導、慢性病護理的需求較高(均P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學特征、經濟狀況、照護情況失能老人對醫養護一體化的需求(%)

3 討 論

失能老人是老年人群和失能人群的疊加，對醫養護一體化服務的需求普遍較高，到醫院就診流程較復雜，而失能老人由于身體和疾病的原因，就醫很不方便,因而對醫護人員上門診療服務的需求最為迫切,與Lee〔3〕的觀點一致。失能老人由于年齡的增加及失能狀況的存在，對自身的健康狀況尤為關注，此外失能老人大多患有慢性疾病,因此對定期體檢的需求較為迫切。而失能老人隨著年齡的增加,身體各項功能日益衰退,易發生突發緊急情況,因此對緊急救護的需求較明顯。從對照護者的需求看，失能老人不僅需要照護者協助飲食起居，還需要其提供康復護理、精神慰藉等服務，照護者的照護質量直接影響社區失能老人的生活質量。失能老人對醫養護一體化服務需求最少的一項是精神慰藉，可能是社區的失能老人大多有配偶、子女或保姆照護陪伴，心理上較為滿足，但由于身體和疾病的關系，其更加關注的是生理需求方面，相比之下心理需求較低。

由于年齡的增長，老年人的各器官功能衰退，機體抵抗力下降，易患各類慢性病，且并發癥多，因此對慢性病護理的需求會越高，而高齡失能老人的身體健康狀況較差，在日常生活能力、交流溝通能力、社會參與等各方面能力都明顯下降，因此希望獲得便利的醫護上門服務。本研究發現,失能老人對緊急救護的需求與收入水平呈正相關，而相似研究也表明收入水平越低對緊急救護的需求也越低〔4〕，分析原因，根本不在于低收入者沒有需求，而是考慮到費用問題，認為緊急救護的收費可能較高，自身的支付水平有限。此外，失能老人健康管理的意識與文化程度呈正相關，建議多在社區開展健康教育，增強人們的健康意識。本調查還發現,需要照護時間不同也影響失能老人的照護需求,另外反映了醫養護一體化服務在中重度失能老人保健工作中的地位和重要性。

建立完善家庭型醫養護一體化服務體系的建議：①完善家庭型醫養護一體化服務內容。根據失能老人的需要建立健康檔案，組織定期體檢，展開醫護上門服務(根據不同情況開展測量血糖、血壓、打針、輸液、心電圖、中醫中藥、針對性的健康教育、心理咨詢和行為干預等服務)；同時為失能老人提供住院轉診、院前重癥急救的綠色通道；根據失能程度提供照護者指導服務，有計劃的發展日間照護、慢性病護理、家庭病床、康復訓練等各種形式的家庭醫養護服務項目〔5〕，為失能老人提供涵蓋醫療、養護、康復、健康教育等多層次的照護服務。此外，還要加大宣傳力度,讓更多的失能老人認識到家庭型醫養護一體化的優越性,從而惠及更多的失能老人。②政策和經濟保障。首先，要對社區醫養護一體化服務資源進行整合。失能老人所需的醫養護服務,不僅是醫療照護,還需要社區居家服務、家庭病床照護服務等,分別屬于醫療衛生服務部門及社會行政部門,而目前兩部門之間的銜接不夠順暢，尚沒有形成合理機制，導致服務內容重復及項目不全,降低了服務效率，需要政府有關部門統籌協調，整合各項資源，為推進社區失能老人醫養護一體化服務工作提供更廣闊的發展空間。其次，在政策制定、資金投入等方面給予支持,可以借鑒發達國家的經驗,將失能老人的醫養護納入社會保障制度體系，建立長期醫療護理保險制度〔6,7〕,特別是為經濟條件困難的失能老人，提供更多的經濟或政策上的支持，真正實現失能老人能夠“老有所醫,老有所養”。第三，結合我國的實際現狀，因地制宜地出臺與失能老人醫養護一體化照護服務相關的政策法規，為失能老人享受醫養護服務加強制度保障。③加強人才培養。為失能老人提供醫養護服務是一項專業性較強的工作，目前我國相關從業人員緊缺，供需矛盾突出，迫切需要建立學校教育、繼續教育、在職培訓等多種方式相結合的醫養護人才培養體系,培養一批掌握全面醫療、護理、康復知識的復合型社區居家養老服務隊伍,以滿足失能老年人多層次、多樣化的長期照護需求〔8〕，另一方面，可以鼓勵相關專業技能的志愿者積極參與，有利于緩解養老服務供需失衡的問題。其次，對于已經在崗的養老服務人員，政府可以組織他們參加免費的職業技能培訓，定期開展養老護理知識職業技能考核和評估，促使養老服務人員不斷提高自身技能。最后，建立規范的醫養護服務人員薪酬保障機制和獎勵機制，不斷提高服務水平〔9〕，吸引并留住人才，增強醫養護服務人員隊伍的積極性、穩定性和凝聚力。

4 參考文獻

1胡艷馨.老年長期照護服務需求及體系構建研究〔D〕.長春:長春工業大學,2012.

2李 曄.失能老人生活質量調查及社區資源需求與利用研究〔D〕.北京:解放軍醫學院,2015.

3Lee TW.Economic evaluation of visiting nurse services for the low-income elderly with long-term care needs〔J〕.Taehan Kanho Hakhoe Chi,2014；34(1):191-201.

4林曉明.居家老年人健康狀況及護理需求調查研究〔D〕.錦州：遼寧醫學院，2013.

5方 芳.我國失能老人長期照護問題研究〔D〕.南京：南京理工大學，2013.

6張 明.試析人口老齡化對醫療保險的影響〔J〕.醫學信息,2015；37(29):7-8.

7詹瑞媛.上海城市失能老年人長期照護的社會支持體系研究〔D〕.上海：華東師范大學，2014.

8王海彥,劉 蘋,韓廣營,等.城市社區老年人健康狀況與長期護理需求調查研究〔J〕.昆明醫學院學報,2012；33(2):147-50.

9李 萌,董四平.我國公立醫院績效管理現狀及發展方向〔J〕.中國醫療管理科學，2014；1(2):10-4.