浙江景寧畬族老人居家養老生存及照護需求

應碧荷 何義珠 董海娜 陳一莉 陳建華 趙 磊

(麗水學院醫學與健康學院，浙江 麗水 323000)

2013年5月，麗水被中國老年學學會正式授予“中國長壽之鄉”稱號，成為全國280多個地級市中首個獲此殊榮的城市〔1，2〕。麗水市景寧畬族自治縣(下簡稱景寧縣)是中國唯一的畬族自治縣，畬族人口占全市的1/4以上，畬族老年人口2 800多人，占戶籍人口的15%以上，而來自景寧縣民政局統計報告，每百名老年人擁有養老機構床位僅2.91張，大部分畬族老人只能居家養老。城鎮化導致農村資源流失的“空心化現象”日益突出，農村的蕭條與衰敗成為不爭事實，家庭照護功能弱化〔3，4〕。本研究旨在了解畬族城鄉老人生存和照護需求現狀。

1 對象與方法

1.1調查對象 景寧縣轄5個鎮16個鄉，5個社區、254個行政村。根據當地經濟發展狀況、老年人數量、老齡化程度進行分類，于2014年7～10月隨機抽取3個社區(經濟發展較好、中等和較差的各1個)和8個鄉鎮轄區里的20個行政村(經濟發展好的和差的各6個，經濟發展中等的8個)92個自然村，在每個社區或自然村里抽取3～30名畬族老人(有的自然村非常小，在山頂上只有2～3戶居民)，另外調查了景寧縣醫院住院的部分畬族老人，共319名。入選標準：景寧縣城鄉的常住畬族居民(必須在本縣居住1年以上)；具有一定的認知理解和語言表達能力；無精神疾患，知情同意，愿意合作〔5〕。其中男154名，女165名，年齡60～99〔平均(70.55±8.89)〕歲。不同年齡段畬族老人年齡、性別構成狀況見表1。

表1 不同年齡段畬族老人年齡、性別構成狀況(n)

1.2調查工具 ① 自行設計畬族老人生存現狀調查問卷，主要調查內容有畬族老人一般情況、生活方式、患病情況、社會支持等〔6〕。②老年人評估量表包括日常生活能力(ADL)量表、生活滿意度量表(SWLS)、老年抑郁量表(GDS)、宗氏焦慮自評量表(SAS)、簡明精神狀況檢查量表(MMSE)、社會支持評定量表(SSRS)等。以上各種表格均以選擇題方式作答，調查對象根據自身情況做選擇。

1.3調查方法 ①調查員培訓和預調查：挑選麗水學院醫學與健康學院護理系和臨床系學生志愿者、醫學與健康學院老師共30名。培訓內容包括畬族語言和文化習俗、研究的目的、對象選擇、相關內容的解釋等。每組志愿者預調查一名畬族老人，再集中討論存在的問題和解決的方法，作適當修正。②通過合作的景寧縣民政局與各鄉鎮、社區、居(村)委會建立關系，由景寧縣民政局副局長和老齡辦主任親自帶隊，在民政局4個工作人員、社區或鄉鎮民政員的協助下，根據社區、居(村)委會提供的在家老年人名單，電話聯系，進行初步的情況了解，征得同意。每個小組配備一個畬族語言翻譯人員，調查開始前由村支書、村老年協會會長或社區工作人員作簡單引見，以消除畬民的緊張戒備心理，再由佩戴調查標志的調查者通過入戶面對面向調查對象講解調查的目的和要求，并告知填寫的方法；在調查中采用一對一的形式，現場發放問卷到個人，隨時解釋不明白的內容，獨立填寫表格并回收，閱讀或書寫困難者在逐項詢問并口頭當面核對理解意思后代其填寫〔5〕。本調查共發放問卷320份，回收有效問卷319份(99.7%)。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1不同性別、年齡畬族老人生存現狀 不同學歷、婚姻狀況畬族老人生存現狀性別上差異有統計學意義(P<0.05)，不同學歷、經濟來源、婚姻狀況、與人合住、傾訴對象、60歲前主要職業、聽力、視力畬族老人在年齡上差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)，見表2。

2.2患慢性病情況及接受社區服務情況 患有一種及以上慢性病者185例(57.99%)，前5位的慢性病分別是高血壓、骨關節疾病、心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺病。過去2 w接受過社區服務者36名(11.29%)。對社區服務情況滿意的10名(27.78%)。

2.3自理功能受損情況和MMSE評分 自理功能受損最嚴重的前三項分別是不能自行打電話(62.69%)；不能自行使用公共車輛(27.3%)；不能處理自己的錢財(主要指到銀行存錢或取錢)27.9%。MMSE評分有認知障礙的235名(73.67%)。

2.4心理狀況、 對生活滿意度和對健康滿意度調查情況 其中15.98%、58.31%有不同程度的焦慮和抑郁； 52.98%對生活狀況表示滿意，對健康狀況表示滿意者占14.73%。

2.5社會支持情況 畬族城鄉老年人社會支持總分、主觀支持、客觀支持得分均顯著低于全國常模(P<0.001)。見表3。

表2 不同性別、年齡畬族老人生存現狀(n,n=319)

聽力 、視力正常包括輕微下降但不影響日常交往者 ,異常指明顯下降影響日常交往者 ,包括失明 、耳聾

表3 畬族城鄉老年人SSRS評分與國內常模比較

3 討 論

畬語屬漢藏語系，語根為漢語，只有口頭方言，沒有文字記載。大部分受調查對象使用景寧話或畬語進行交流，聽不懂普通話，24.72%老人僅能聽懂畬語，平時與外界交流溝通十分困難，了解外界信息的途徑十分狹窄。因為語言的原因造成與外界交流困難，是我國許多少數民族的共同問題，特別是少數民族的老年人。而要解決溝通困難這部分老年人的居家養老問題，培養能用畬語進行溝通并了解畬族文化習俗的當地養老護理員是一條有效的路徑。

本研究被調查對象中，空巢家庭比例較全國平均水平高十多個百分點〔8〕。本調查的對象中部分老人需長期服藥，但是由于對說明書閱讀有困難，或者由于視力下降看不清又無處詢問，吃錯藥現象時有發生。部分老人由于買藥困難或者經濟原因，出現自行減少藥量或者停服藥物，依從性低下，造成疾病加重或復發。有些甲狀腺疾病患者需要食用非碘鹽，由于購買困難就將就使用碘鹽〔5〕。造成這些問題的重要原因是該區域20～60歲的中青年人群大量外出務工，學齡期的留守兒童日間上學，夜間需要完成作業，留守的老人和兒童在家，如果不出現很明顯的癥狀，對自身的健康關心處于不夠或無能為力的狀態〔5〕。要解決上述問題需要政府加強社區基本醫療服務，提升基層公共醫療服務的質量和數量，讓基礎醫療服務惠及更多人。并考慮設計針對特殊群體提供入戶服務的方案，用個性化基本醫療服務提升少數民族老年人的生活品質。

本結果明顯高于賀美玲等〔9〕調研結果。當調查到“如果你生活不能自理了，你愿不愿意去養老院”這個問題時，58.6%的人表示愿意前往，部分回答說“如果別人去我就去”，也有部分老人明確表示不想前往，擔心被周圍人取笑。由于視力和聽力下降，46.08%的畬族老人很少甚至從不求助于他人(經常想求助沒處求助)，在遇到煩惱時主要靠自身解決；81.51%畬族老人缺乏娛樂活動。留守老人不但要忍受子女不在身邊的孤獨感，而且還要擔心對孫輩教育照顧不周受到子女的責難，承受巨大精神壓力〔10〕。留守老人和兒童的出現主要還是城鄉經濟社會發展不平衡引發的一個普遍存在的社會問題，如果農村中青年大部分能回歸本土工作生活，農村老年人獲得的社會支持就會提高，心理健康程度也會得到相應提升。政府在這個問題上應該充當的角色就是完成農村或少數民族基層經濟社會發展的工作，以出臺和修訂完善新舊政策的方式，刺激當地經濟和社會的發展，吸引中青年勞動力留下來，充分調動子女的贍養職能〔11〕；同時還應通過吸納社會資本的辦法，加快政府、公私合營、私人企業居家養老護理服務體系建設的步伐。

在景寧縣，每位農村畬族老人比漢族老人每年多補助365元人民幣，平均1元/d，62.16%老人主要依靠政府的補助費生活，但4.39%的畬族老人不能享受，這部分人群也沒有任何保險，屬于“真空地帶”。經調查發現他們屬于當地灘坑水電站的移民，由于當時享受了政府補助轉為居民性質，現已不能享受農保，但又沒有任何工資，一旦身患重疾，將“因病致貧”?！罢婵盏貛А辈粌H在景寧民族地區有出現，其他地區也存在這種移民現象，但是政府一般都是通過一次性“買斷”的方式解決了移民的待遇問題，并沒有相關的特殊政策可以對接這些移民的社會保障問題，比如養老和保險等。政府應該考慮出臺針對特殊人群的保障政策，解決這部分人的養老問題。

調查中也遇到不是主要照護的子女來探望老人的情況，表示各種因素不能在父母身邊盡孝道，心理不安，但又無能為力，希望政府部門能在當地建“托老院”，解決生活不能完全自理老人的日間照料，夜間由子女照料。

本次調研由于調查對象語言的特殊性，調研人員與部分調查對象存在一定溝通障礙，沒能更深入交流與溝通，獲取的除了調查內容外的擴展信息比較少。再加上經費不足和從安全方面考慮，課題組沒有深入到更落后的山村進行調查，掌握到的有關畬族老人養老與照護的信息并不全面。這也導致交通不便利的深山里與畬族老人養老和照護有關的一些更嚴重的問題沒能被反映出來?！叭恕笔切滦统擎偦暮诵囊蛩兀彩切滦统擎偦闹黧w〔12〕。從整個調查數據可以看出，在新型城鎮化進程中畬族老人居家養老長期照護存在的問題和需求錯綜復雜，面對出現的大量矛盾和問題，政府居家養老護理服務體系沒有健全，服務市場沒有很好建立，需求與服務之間矛盾凸顯，許多問題不能單以“孝道”文化來解決。如何在發達省份的不發達地區開展居家養老長期照護問題研究，特別是數量比較小眾的少數民族該問題的研究，可以為全國其他少數民族開展同類研究積累經驗，同時也有利于更好地落實少數民族政策，促進各民族地區和城鄉社會的和諧，具有較好的社會效益。

4 參考文獻

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