植入式接觸鏡矯正高度近視眼的臨床療效觀察

李　力，高洪瑞，劉光艷，張延菊

近視在眼科是最常見、最多發(fā)的疾病之一，我國近視眼發(fā)生率逐年增加，近視度數(shù)逐年增高，6．00D以上的為高度近視，盡管框架眼鏡安全有效、但是高度近視眼的框架眼鏡厚重，既能引起患者鼻梁的不適還可引起視野變小，其中立體視覺也受影響［1］。近幾年準分子激光治療近視眼取得良好的療效，但是對于高度近視眼，準分子激光切削的深度會和度數(shù)成正比，近視越深切削角膜組織越多，因此，高度近視眼術(shù)后角膜變薄，容易引起多種并發(fā)癥。 而植入式接觸鏡（Implantable contact lens，ICL）在治療高度近視時植入眼后房，不切削角膜組織、不改變角膜曲率，而且具有可逆性。筆者對ICL治療高度近視術(shù)后不同時間點的裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、內(nèi)皮細胞計數(shù)、前房深度及高階像差等進行觀察，并與術(shù)前對比分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選取在筆者所在醫(yī)院行植入式接觸鏡植入術(shù)的高度近視患者32例（64眼），男20例（40 眼），女 12 例（24 眼）；年齡 20～35 歲，平均（23．25±4．12）歲。納入標準：（1）屈光度－6．00～－14．00D；（2）屈光度數(shù)穩(wěn)定 2 年以上；（3）前房深度（anterior chamber depth，ACD）＞2．9 mm， 且前房角必須為開角。排除標準：（1）高眼壓癥、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)＜2000 mm2；（2）有眼部感染、白內(nèi)障、青光眼、圓錐角膜、視網(wǎng)膜裂孔等眼部疾患者；（3）全身性疾?。航Y(jié)締組織疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病，如糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

1.2研究對象屈光度在－6．0～－14．00 D，平均屈光度（－10．46±2．12）D，平均散光：－1．69±0．88，手術(shù)前裸眼視力 （uncorrected visual acuity，UCVA）（0．05±0．04），手術(shù)前最佳矯正視力 （best corrected visual acuity，BCVA）（0．67±0．25），手術(shù)前內(nèi)皮細胞（3282±326．73） cell/mm2，手術(shù)前眼壓（intraocular pressure，IOP）（15．63±3．41） mmHg， 手術(shù)前中央前房深度（anterior chamber depth，ACD）（3．32±0．36） mm，手術(shù)前高階像差均方根（RMS）為（0．32±0．13）。

1.3手術(shù)方法手術(shù)前進行常規(guī)的眼部檢查，術(shù)前與患者簽手術(shù)協(xié)議書，2 W前做術(shù)前虹膜周邊根部激光打孔，一般孔的直徑約0．5 mm，術(shù)后測眼壓，2 W后進行ICL植入術(shù)，常規(guī)麻醉（0．4%奧布卡因，日本參天制藥），用一次性切口刀在角鞏膜緣10：30的位置做角膜切口，前房注入黏彈劑，把ICL裝入晶體艙內(nèi)，從透明角膜切口注入ICL到虹膜后方，然后對ICL調(diào)位，如有散光，要根據(jù)術(shù)前眼部的畫線調(diào)好位置。沖洗黏彈劑后縮瞳，角膜切口水密，術(shù)后，每日使用妥布霉素地塞米松滴眼液5～6次局部滴眼，馬來酸噻嗎洛爾滴眼液2次/d至1 W。

1.4術(shù)后隨訪所有患者均于術(shù)前、術(shù)后1 d、1 W、1個月、3個月分別測量裸眼視力、最佳矯正視力、內(nèi)皮細胞計數(shù)、眼壓（非接觸性眼壓計）、前房深度、總高階像差。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 20．0用于分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，不同時間點觀察指標的比較采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)前后患者UCVA、BCVA對比術(shù)后1 d、1 W、1個月、3個月的UCVA與術(shù)前兩兩比較均有提高，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）， 術(shù)后 1 d、1 W、1個月、3個月的BCVA與術(shù)前兩兩比較均有提高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。 見表 1。

2.2手術(shù)前后患者的前房深度（ACD）、內(nèi)皮細胞計數(shù)比較術(shù)后1 d、1 W、1個月、3個月的前房深度（ACD）與術(shù)前兩兩比較均降低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），術(shù)后 1 d、1 W 及 1 個月、3 個月的內(nèi)皮細胞計數(shù)與術(shù)前兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。 見表 2。

表 1　患者術(shù)前與術(shù)后不同時間點裸眼視力和最佳矯正視力比較（x±s）

表 2　患者術(shù)前術(shù)后的前房深度、內(nèi)皮細胞計數(shù)比較（x±s）

2.3手術(shù)前后患者眼壓、高階像差的比較患者手術(shù)后1 d眼壓與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05），1 W、1 個月、3 個月眼壓與術(shù)前兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），高階像差均方根術(shù)后1 d、1 W、1個月、3個月在瞳孔6 mm是高階像差均方根（RMS）與術(shù)前（0．32±0．13）兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。 見表 3。

表 3　患者術(shù)前術(shù)后高階像差比較（x±s）

3　討論

隨著準分子激光手術(shù)的不斷發(fā)展，大量的中、低度近視眼得到有效的治療，但是對于高度近視眼患者，特別是角膜薄的高度近視眼患者，用準分子激光角膜屈光手術(shù)治療存在一定風險。因為準分子激光手術(shù)是以切削角膜組織為代價，并且近視眼越高切削的角膜組織越多，常常為了矯正高度近視，只能采取降低視覺質(zhì)量的方法，如：剩余一定的度數(shù)、縮小一定的光學區(qū)，最后患者很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。而ICL是一種植入有晶體眼患者后房的人工晶體，它具有矯正度數(shù)高、不用切削角膜組織、可隨時取出（具有可逆性）等特點，近幾年越來越被患者所接受，且高度近視患者選ICL植入式逐年增多［2］。

這種植入式接觸鏡是通過測量患者眼睛的數(shù)據(jù)得出的結(jié)果，然后量身定做鏡片，植入患者眼內(nèi)獲得清晰的視力。筆者對比分析了術(shù)后1 d、1 W、1個月、3個月的裸眼視力、最佳矯正視力分別與術(shù)前比較均有提高，且差異有統(tǒng)計學意義。裸眼視力是評價視覺質(zhì)量最常用、最基本的指標，裸眼視力和最佳矯正視力的提高提示ICL植入術(shù)后，患者還能繼續(xù)用晶狀體的調(diào)節(jié)功能，并且植入ICL后，減輕了框架眼鏡所帶來的棱鏡效應(yīng)、物象變形［1］，該研究結(jié)果與許多專家研究一致［3－5］。

患者的前房深度（ACD）是指角膜中央的后表面到晶狀體前表面的垂直距離［6］，該研究中術(shù)后1 d、1 W、1個月、3個月不同時間點與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學意義，原因是ICL植入后，ICL本身對虹膜有刺激并且向前推移，使ACD減小。而不同時間點角膜內(nèi)皮細胞與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學意義。Huseynova等［5］研究證明ICL植入術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞與術(shù)前比較無差異，與該研究一致。

ICL植入術(shù)后高眼壓是常見的并發(fā)癥，眼壓升高的原因可能有以下幾個方面：（1）術(shù)前激光對虹膜周切不成功；（2）黏彈劑沖洗不徹底；（3）手術(shù)過程對睫狀溝和房角的刺激，引起炎癥反應(yīng)；（4）ICL植入后向前推移虹膜使房角變窄。該研究有1例術(shù)后第3天出現(xiàn)單眼眼壓升高，給予降眼壓的眼藥水、前房穿刺放房水、靜脈滴注200 g/L甘露醇注射液治療后眼壓恢復(fù)到正常。其他患者術(shù)后1 d眼壓與術(shù)前眼壓比較差異有統(tǒng)計學意義，分析原因可能與術(shù)后用降眼壓藥，術(shù)前納入標準為ACD＞2．9 mm，且前房角必須為開角有一定的關(guān)系。

ICL植入不改變角膜的形狀和厚度，不增加高階像差，而準分子激光原位磨鑲術(shù)治療近視容易引起高階像差的改變［9］，現(xiàn)在最流行的全飛秒激光治療近視后，其本質(zhì)也是通過改變角膜組織的形狀來矯正近視度數(shù)，它術(shù)后的角膜高階像差也是增加的［8］。對比角膜屈光手術(shù)，ICL植入術(shù)矯正高度近視引入的高階像差更少，ICL植入手術(shù)矯正近視更具有安全性和有效性［9，10］