時空針灸靈龜八法治療面癱急性期的療效觀察

劉亮先,王祖紅,段曉榮,易榮,郭春艷,包雄英,陳春信,朱勉生

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時空針灸靈龜八法治療面癱急性期的療效觀察

劉亮先,王祖紅,段曉榮,易榮,郭春艷,包雄英,陳春信,朱勉生

(昆明市中醫醫院,昆明 650011)

觀察時空針灸靈龜八法治療面癱急性期的臨床療效。將60例面癱急性期患者隨機分為兩組,每組30例。治療組采用時空針灸靈龜八法治療,對照組采用傳統針刺治療,分別觀察兩組患者治療前后Portmann簡易評分、H-B面神經功能分級變化,并比較臨床療效。兩組治療前后Portmann簡易評分、H-B面神經功能分級比較,差異有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后的H-B面神經功能分級、Portmann簡易評分與對照組比較,差異有統計學意義(＜0.01)。治療組的愈顯率為90.0%,對照組為73.3%,兩組愈顯率比較差異有統計學意義(＜0.01)。治療組平均痊愈時間為(13.58±3.32)d,短于對照組的平均痊愈時間(18.72±3.45)d(＜0.05)。時空針灸靈龜八法治療面癱急性期療效顯著,優于傳統針刺治療。

針刺療法;時空針灸;靈龜八法;巨刺;面神經麻痹

面癱(facial paralysis)是以口眼向一側歪斜為主癥的病證,又稱為口眼?斜。本病可發生于任何年齡,無明顯的季節性,以一側面部發病多見[1]。本病相當于西醫學的周圍性面神經麻痹,最常見于貝爾麻痹(bell palsy)。針灸治療本病有獨特的優勢,簡便安全,療效確切,是目前治療本病的首選方法。筆者采用時空針灸靈龜八法治療本病,并與傳統針刺相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均為2016年3月至2017年3月昆明市中醫醫院針灸科門診患者,按隨機數字表法隨機分為兩組。治療組30例,男16例,女14例;年齡13～56歲,平均(31±5)歲;病程1～15 d,平均(10.92±4.08)d。對照組30例,男14例,女16例;年齡14～55歲,平均(31±5)歲;病程1～15 d,平均(11.09±3.91)d。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

1.2.1 西醫診斷標準

①起病急,常有受涼吹風史,或有病毒感染史;②臨床表現為一側面部表情肌突然癱瘓,病側額紋消失,眼裂不能閉合,鼻唇溝變淺,口角下垂,鼓腮、吹口哨時漏氣,食物易滯留于病側齒頰間,可伴病側舌前2/3味覺喪失,聽覺過敏,多淚等;③腦CT、MRI檢查正常。

1.2.2 中醫診斷標準

①起病突然,春秋為多,常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處的疼痛或發熱;②一側面部板滯,麻木流淚,額紋消失,鼻唇溝變淺,眼不能閉合,口角向健側牽拉;③一側不能作閉眼,鼓腮,露齒等動作;④肌電圖可表現為異常。符合風寒襲絡證,表現為突然口眼歪斜,眼瞼閉合不全,兼見面部有受寒史,舌淡苔薄白,脈浮緊。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②首次發病;③急性期(發病15 d以內)患者;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①周圍性面癱繼發于其他疾病者;②吉蘭-巴雷綜合征;③萊姆病;④糖尿病性神經病變;⑤后顱窩病變;⑥妊娠期或哺乳期婦女;⑦合并嚴重的全身疾病患者,精神病患者;⑧中樞性面癱;⑨同時進行其他治療者;⑩正在參加其他臨床觀察者。

1.5 脫落標準

①依從性較差不能配合治療的患者;②因各種原因不能持續進行治療或者中途退出治療的患者;③死亡病例。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位處方

①時間穴位采用就診穴位或者“記憶穴位”[3],主要是公孫和內關、照海和列缺、申脈和后溪、足臨泣和外關,4對八脈交會穴中的1對。②空間穴位,九宮穴位(腰背九宮＋頭面九宮＋腹足九宮),詳見表1-3。③靶向穴位,合谷、風池、牽正。①、②、③要同時運用。

表1 腰背九宮

表2 頭面九宮

表3 腹足九宮

2.1.2 針刺

依據朱勉生教授編寫的《時空針灸六十甲子日歷》中的“時空針灸靈龜八法”,按照患者就診時間或記憶時間的日期和時辰,確定時間穴位和空間穴位。癥狀有左右之分,用巨刺法。首先患者放松平躺后選取時間穴位,再扶患者坐起刺腰背九宮穴位,再讓患者慢慢平躺,然后依次針刺頭面九宮和腹足九宮,最后針刺靶向穴位。如2017年5月17日北京時間08:30就診,昆明當地時間(﹣1)為07:30。查《時空針灸穴位總圖表》5月17日為甲辰日(41),07:30為戊辰時,對應的時間穴位表“主穴:外關,配穴:足臨泣”,空間穴位,主穴在九宮的宮位為數字“3”(震)。比如右側面癱,時間穴位則先針刺左側外關,再針刺右側外關,然后再針刺左側足臨泣,再針刺右側足臨泣。空間穴位,九宮穴位的選擇依病情而定,針刺的順序從“3”號位置開始,即3→4→5→6→7→8→9→1→2,如腰背九宮,依表1,順序為左膈俞→左肺俞→至陽→右腎俞→右膈俞→左腎俞→大椎→命門→右肺俞,頭面九宮和腹足九宮順序按照同樣的宮位號順序依次進針,最后針刺靶向穴位,即合谷、風池、牽正。

選用蘇州華佗醫療用品廠有限公司生產的0.30 mm×40 mm或0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針。醫生手部常規消毒,針刺部位用碘伏消毒,由體表穴位中心向外周做環形擦拭消毒。所有穴位進針均應配合吐納之法,囑患者呼氣時進針。腰背九宮針尖一律向下成15°斜刺,便于患者安全平躺,進針深度2～3 cm。印堂斜刺,其余穴位采用直刺,依據GB/T 21709.21-2013《針灸技術操作規范》,毫針刺入皮膚后,均勻提插、捻轉,行平補平瀉手法,捻轉角度在90°～180°范圍,提插深度在3～5 mm范圍,提插、捻轉的頻率在60～90次/min范圍,不一定要求酸、麻、脹、重的針感,針感順其自然。留針30 min。30 min后,先出時間穴位,再出頭面九宮穴和腹足九宮穴位,最后扶患者坐起,出腰背部穴位。每個九宮穴按照進針的先后順序依次出針。出針時輕輕捻轉,使針下松弛后拔出針,然后用干棉簽按壓針孔,防止出血。

注意:時空針灸的空間具體穴位是依據病機風寒襲絡證來確定的,空間穴位針刺開始的順序是依據時間穴位主穴在九宮的宮位與主穴的應卦所確定的。腰背九宮組穴主要是扶正,頭面九宮組穴是局部對癥治療,腹足九宮穴組是扶正祛邪,這是朱勉生教授常用的組穴。在具體運用時,朱勉生教授常用透穴的理念,如肺俞透厥陰俞的方向、膈俞透肝俞的方向、地倉透頰車的方向、太沖透涌泉的方向等。使精選穴位組成一個強大的氣場,來調和陰陽,使陰平陽秘,精神乃治。

2.1.3 治療療程

周一至周六每日1次,連續針刺6次,周日休息1次,1周為1個療程,連續治療4周。

2.2 對照組

參照石學敏主編的“十二五”普通高等教育本科規劃教材《針灸學》[1]中“面癱”的針灸治療。

2.2.1 穴位處方

主穴為攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷。風寒證加風池;人中溝歪斜加水溝;鼻唇溝淺加迎香;乳突部疼痛加翳風;舌麻、味覺減退加廉泉;目合困難加魚腰、申脈(或昆侖)。

2.1.2 針刺

針具及消毒同治療組。臥位,常規進針。攢竹、陽白均向魚腰部透刺。面部腧穴均行平補平瀉法,在急性期,面部穴位手法不宜過重,針刺不宜過深,取穴不宜過多,肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重;合谷、昆侖行平補平瀉法。余穴均用瀉法。留針30 min。30 min后,按常規方式出針,出針時輕輕捻轉,使針下松弛后拔出針,然后用干棉簽按壓針孔,防止出血。

2.1.3 治療療程

同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 House-Brackmann(H-B)面神經功能分級

以美國耳鼻喉頭頸外科學會1985年確立的H-B面神經功能分級標準作為基礎[4],參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2006年發布的面神經功能評價標準(討論稿)[5]及周圍性面神經麻痹臨床評估及療效判定標準方案(草案)[6]分別于治療前后對患者的面神經功能進行評級。

3.1.2 簡易面部運動評分(Portmann簡易評分)

為增加客觀性,在上述基礎上,同時參照王燕楢教授改良Portmann評分法分別將兩組患者患側面部的6項基本運動與健側相比較記錄得分[7]。

3.2 療效標準

參照周圍性面神經麻痹臨床評估及療效判定標準方案(修訂案)[6]中有關“痊愈、顯效、有效、無效”的評判標準。

痊愈:經治療后,面神經功能評分為47～50分。

顯效:經治療后,面神經功能評分提高15分以上。

有效:經治療后,面神經功能評分提高10分以上。

無效:經治療后,面神經功能評分提高不足5分。

3.3 統計學方法

運用SPSS22.0進行數據統計分析,計量資料符合正態分布用均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義,＜0.01為差異有顯著統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后H-B面神經功能分級比較

兩組治療前H-B面神經功能分級比較無明顯差異(＞0.05),具有可比性。兩組患者治療后面神經功能H-B分級比較有明顯差異(＜0.01)。說明治療組優于對照組。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后H-B面神經功能分級比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后Portmann簡易評分比較

由表5可見,兩組治療前簡易Portmann評分比較,差異無統計學意義(＞0.05),說明兩組治療前評分水平相當,具有可比性。治療組治療后Portmann簡易評分與治療前比較,差異有顯著統計學意義(＜0.01),療效肯定。對照組治療后Portmann簡易評分與治療前比較,差異有顯著統計學意義(＜0.01),療效肯定。治療后Portmann簡易評分,治療組與對照組比較,差異有顯著統計學意義(＜0.01),說明治療組優于對照組。

表5 兩組治療前后Portmann簡易評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表6可見,兩組患者治療后愈顯率比較有顯著差異(＜0.01)。說明治療組愈顯率優于對照組。

表6 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組痊愈時間比較

由表7可見,兩組痊愈時間比較,差異有統計學意義(＜0.05),說明治療組痊愈時間較對照組短。

表7 兩組痊愈時間比較 (±s,d)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

靈龜八法古稱“奇經納卦法”,最早由明代著名針灸醫家徐鳳所著《針灸大全》中提出[8-11]。靈龜,是古人稱九龜中的一種,曾將其龜殼燒制后,根據其裂紋表現推算事物的因果關系。八法,是指八卦的推算方法。靈龜八法是按時配穴的一種,系以八脈八穴配合九宮數,再據日時干支所代表的數字計算配穴[12]。傳統的靈龜八法運用古代九宮八卦學說和中醫理論為基礎,取十二經脈與奇經八脈相通的8個穴位相配合,按照日時干支的數字變易,推算人體氣血的盛衰,從而按時取穴的一種古典針法。

時空針灸靈龜八法是對古代靈龜八法的繼承和發展,是元氣在洛書與后天八卦相結合的時空系統中,運用奇經八脈交會穴形成的六十日敏感周期,通過運算得到在八卦九宮上的八脈交會穴,為依時固定的時間穴位。朱勉生教授參考國際多種醫學有關記憶功能的理論和運用,將時穴的運用延伸到原創損傷和重大損傷,提出時間穴位具有記憶功能[3]的新概念,包括精神心理創傷時穴、意外事故及自然災害創傷時穴、手術創傷或醫療事故時穴、出生時穴。同時深入挖掘古代按時取穴方法的時空結構,提出了空間穴位與時間穴位同構建場的新概念[13],這是朱教授背靠經典,面對當代,博采縱覽,融匯創新,對古代按時取穴方法的一個系統延伸和發展。

傳統靈龜八法沒有空間穴位、靶向穴位這一說,朱勉生教授在傳統靈龜八法上進一步延伸,提出空間穴位[14]和靶向穴位。時空針灸靈龜八法空間穴位,不是按照天干地支時間代數計算出來的適用于同一時間的所有患者和病證的穴位,而是針對病證的個體化的穴位群組,具有細膩周詳的辨證配穴內容。但空間穴位和時間穴位同河圖洛書的八卦九宮都有關聯,然而具體內容和方法卻大相徑庭。空間穴位的操作是依據主穴在九宮的宮位序號開始依次針刺,而空間穴位的選擇是依據疾病的病因病機辨證選穴,穴位有機組合在一起,形成空間穴位的場效應。換而言之,時間穴位強調共性,空間穴位強調個性,但二者是同根同體、相依相抱。靶向穴位包括辨證取穴、經驗穴、特定穴、奇穴等,具有靶點作用。時間穴位、空間穴位、靶向穴位三者缺一不可,相輔相成,形成一個場效應,從而治愈疾病。這就如打仗,講究排兵布陣,時空針灸也是如此, “選穴如選兵,施針如布陣,氣隨場轉動,效從氣動生”。

面癱是臨床的常見疾病,時空針灸靈龜八法治療面癱效果顯著[15-19]。針刺面癱患者后,患者的反應與傳統針法不一樣,通常得氣快捷、氣感特別,有一種溫和的氣流感或氣霧感,出現在面部或者全身,使患者的緊張疲勞迅速緩解或消除,在留針期間很多患者安然入睡。這種得氣感既可以引起局部效應也可以獲得綜合效應,尤其對于改善全身癥狀的作用最為顯著。時空穴位的聯合,能從深層次快速激發自我修復能力,所需療程短且能夠保持較好的中期或遠期療效。對于一些經多種治療方法不見效果的疑難雜癥,時空針灸靈龜八法常有出奇制勝的效驗[20]。時空針灸靈龜八法是針灸與時間醫學結合的典范之一,是中國傳統時間醫學的創新代表[21],將這種針灸方法運用于臨床,其療效確切、取穴方法精當、配穴立意深遠、臨床操作簡便。但本研究也存在一些不足,如樣本量偏少,研究周期短等,下一步仍需進行大樣本、多中心的隨機對照研究。

[1] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007: 219-220.

[2] 國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案(合訂版)[S].北京:中國中醫藥出版社,2010: 149.

[3] 朱勉生.時穴記憶功能的探討[J].世界中醫藥,2006, 11(1):42-43.

[4] House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading systems [J]., 1985,93(2):146- 147.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.面神經功能評價標準(討論稿)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):22-24.

[6] 王聲強,白亞平,王子臣.周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(草案)[J].中國針灸,2006,26 (11):829-832.

[7] 李健東,王燕楢,李學佩,等.F波和面神經電圖對早期周圍性面癱預后診斷的價值[J].耳鼻咽喉頭頸外科, 2003,12(6):339-342.

[8] 吳健.“靈龜八法”理論探源及質疑[J].針灸臨床雜志,2009,25(8):34-37.

[9] 賀小英.針灸時間療法的發展狀況與述評[J].甘肅中醫,2005,18(8):30-31.

[10] 王繼紅.淺談靈龜八法的理論淵源及臨床運用[J].新中醫,2008,40(2):111-112.

[11] 梁偉英.時間針灸療法的實驗研究和臨床應用概況[J].中醫研究,2006,19(12):54-56.

[12] 高忻洙,胡玲.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:397.

[13] 朱勉生.時空針灸納子法臨床指南[M].昆明:云南科技出版社,2017:30-50.

[14] 朱勉生.子午流注時空結構解析與運用[J].世界中醫藥,2009,4(1):43-45.

[15] 易榮,吳泉.時空針灸靈龜八法治療難治性面癱初探[J].云南中醫中藥雜志,2017,38(12):53-54.

[16] 姚俊紅.靈龜八法針法配合辨證取穴治療周圍性面神經麻痹療效觀察[J].上海針灸雜志,2017,36(10): 1220-1223.

[17] 翁瑜君,唐梁.靈龜八法配合面癱針治療Bell麻痹臨床療效研究[J].廣州醫藥,2017,48(2):67-71.

[18] 杜靈芝,ZHANG Yong-mei.靈龜八法按時開穴治療貝爾氏面神經麻痹療效觀察(英文)[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion,2013,23(3):42-45.

[19] 鄧盛林.靈龜八法穴位透刺治療頑固性面癱臨床觀察[J].四川中醫,2005,23(5):87-88.

[20] 朱勉生.略論“時空針灸靈龜八法”的理論構成和運用[J].世界中醫藥,2011,6(4):324-326.

[21] 易榮,吳泉.時空針灸靈龜八法治療難治性面癱初探[J].云南中醫中藥雜志,2017,38(12):53-54.

Therapeutic Observation of Spatio-temporal Acupuncture-moxibustionfor Acute-state Facial Paralysis

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,650011,

To observe the clinical efficacy of spatio-temporal acupuncture-moxibustionin treating acute-state facial paralysis.Sixty patients with facial paralysis in acute stage were randomized into two groups, with 30 cases in each group. The treatment group was intervened by spatio-temporal acupuncture- moxibustion, while the control group received ordinary acupuncture. The two groups were evaluated by using the Portmann’s Simple Scale, House-Brackmann (H-B) facial nerve grading system before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared.The scores of the Portmann’s Simple Scale and H-B grading changed significantly after the intervention in both groups (＜0.01). After the treatment, there were significant differences in the scores of the Portmann’s Simple Scale and H-B grading between the two groups (＜0.01). The markedly effective rate was 90.0% in the treatment group versus 73.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.01). It took (13.58±3.32)d on average for patients in the treatment group to get recovered, shorter than (18.72±3.45)d in the control group (＜0.05).The spatio-temporal acupuncture-moxibustioncan produce a significant efficacy in treating acute-stage facial paralysis, superior to the ordinary acupuncture method.

Acupuncture therapy; Spatio-temporal acupuncture-moxibustion;; Opposing needling; Facial paralysis

1005-0957(2018)07-0758-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0758

2018-01-19

劉亮先(1983—),男,主治醫師,碩士,Email:liangxianctm@163.com

王祖紅(1969—),女,主任醫師,Email:2405108816@qq.com