穴位埋線聯合鼻腔沖洗治療變應性鼻炎臨床觀察

包大鵬,龐秀明,何鑫,龐秀宇,韓鵬

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穴位埋線聯合鼻腔沖洗治療變應性鼻炎臨床觀察

包大鵬1,龐秀明1,何鑫1,龐秀宇2,韓鵬1

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.黑龍江省中醫藥科學院,哈爾濱 150036)

觀察穴位埋線聯合鼻腔沖洗治療變應性鼻炎的臨床療效。將153例變應性鼻炎患者隨機分為聯合組、埋線組和沖洗組,每組51例。比較3組治療后臨床療效。聯合組總有效率為96.1%,埋線組總有效率為88.2%,沖洗組總有效率為82.4%,聯合組優于埋線組和沖洗組(＜0.05)。在臨床上采用穴位埋線聯合鼻腔沖洗的方法治療患者的變應性鼻炎病癥療效顯著,操作簡便,安全方便易行。

埋線;埋藏療法;鼻炎,變應性;鼻腔清洗

變應性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是一種由基因與環境互相作用而誘發的多因素疾病,它的危險因素可能存在于所有年齡段,是耳鼻喉科的常見病、多發病。臨床表現主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢,部分伴有嗅覺減退等一系列癥狀,其分為季節性和常年性兩種。長期患有AR的患者,還可引起患者明顯的疲勞、情緒改變、抑郁和猶豫[1],影響患者的日常生活,降低患者生活質量。近年來,隨著工業化發展,AR的發病率呈逐年遞增的趨勢,全球平均發病率約10%～25%,估計全球已有6億AR者[2]。為了研究治療AR更好的方法,本文隨機選取黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科門診2016年1月至2017年1月進行治療的153例AR患者作為研究對象,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次試驗隨機選取了黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科門診2016年1月至2017年1月進行治療的153例AR患者作為研究對象。按照隨機數字表隨機分為聯合組、埋線組和沖洗組,每組51例。3組患者性別、年齡及病程等經統計學分析差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性,詳見表1。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組2009年頒布的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[3]中相關診斷標準。①臨床癥狀以陣發性鼻癢、連續噴嚏、清涕、鼻塞等癥狀出現2項或2項以上,每天癥狀持續或累計在1 h以上,多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發作,可伴有眼癢、咽癢、耳癢。②體征常見于鼻黏膜蒼白,雙下甲水腫,水樣分泌物。③常因接觸煙塵、花粉、化學氣體、冷空氣等致敏物質而誘發。④確診AR需臨床表現、病史與皮膚點刺實驗或血清特異性IgE檢側結果相符。

1.3 納入標準

①符合AR診斷標準者;②年齡18～60歲者;③自愿加入本次研究,服從本次研究的所有要求,能在門診堅持30 d治療的患者。

1.4 排除標準

①鼻腔有器質性病變病癥;②治療過程中合并呼吸道感染、心肝腎功能不全等疾病患者;③妊娠期及哺乳期婦女;④正在接受其他藥物治療可能影響療效的患者。

1.5 剔除與脫落標準

①在治療過程中服用禁用藥物者;②中途要求退出試驗者;③無法進行隨訪觀察者。

2 治療方法

2.1 聯合組

2.1.1 穴位埋線

為防止緊張及預防暈針等不良反應出現,囑患者消除心理緊張配合行針,順利完成治療療程。主穴選取大椎、肺俞、風門、中脘、脾俞、腎俞、氣海、足三里。肺經風熱加尺澤、少商;濕熱阻竅加曲池、陰陵泉;大腸熱盛加合谷、迎香;鼻塞明顯加印堂。患者俯臥位,取大椎、肺俞、風門、脾俞、腎俞;患者仰臥位,取氣海、中脘、足三里。常規消毒后,將可吸收性外科縫合膠原蛋白線,長度2 cm,裝入一次性使用無菌7號埋線針頭前端內,刺入穴位,深度視具體穴位而定,然后邊推針頭邊退出埋線針管,使可吸收性外科縫線埋入穴位后出針,線頭不得露出皮膚外,用消毒干棉球按壓針孔1 min以防出血,外敷無菌敷貼,固定24 h。15 d埋線1次,2次為1個療程。

2.1.2 鼻腔沖洗

配置好沖洗液,即1.8 g注射用雙黃連(凍干)于500 mL生理鹽水中混勻,并懸掛于高于地面1.8～2 m處。患者低頭將沖洗管輕輕插入鼻腔,禁止側頭沖洗。囑患者張開口,打開沖洗閥門,沖洗液以適宜流速流入,手動調節流速,不宜過快,洗畢,患者頭部保持直立,然后囑患者頭向后傾,讓鼻腔內殘余藥液連帶分泌物由后鼻腔流入咽腔咯出。使藥液達到鼻根部,充分發揮藥液作用。患者在沖洗治療期間囑其不要應用任何對癥治療藥物,以免影響試驗結果。每日1次,30 d為1個療程。共治療1個療程。

2.2 埋線組

主穴選取大椎、肺俞、風門、中脘、脾俞、腎俞、氣海、足三里。操作方法同聯合組中穴位埋線方法。15 d埋線1次,2次為1個療程。共治療1個療程。

2.3 沖洗組

操作方法同聯合組中鼻腔沖洗方法。每日1次,30 d為1個療程。共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

鼻炎癥狀評分,根據鼻炎4個相關癥狀來評分,分數越高,AR越嚴重。詳見表2。

表2 癥狀評分

注:1)1次連續噴嚏個數;2)每日擤鼻次數

3.2 療效標準

按照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[4]中有關AR的標準。根據治療前后AR癥狀評分差值進行療效評價。降分率=[(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分]×100%。

顯效:癥狀評分降低51%～75%。

有效:癥狀評分降低25%～50%。

無效:癥狀評分降低＜25%或者無變化。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析。若符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗,若不符合正態分布則采用秩和檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

聯合組總有效率為96.1%,埋線組為88.2%,沖洗組為82.4%,聯合組優于埋線組和沖洗組(＜0.05)。詳見表3。

表3 3組臨床療效比較 (例)

注:與聯合組比較1)＜0.05

4 討論

變應性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”范疇。周小寧等[5]通過系統研究發現,鼻鼽常表現為肺氣虛和脾腎陽虛證型。發病主要與寒熱密切相關,同時與情志不暢、體弱陽氣不足也相關。該病雖然病位在鼻,但病變臟腑與肺脾腎相關[6-7]。AR是一種發病率逐年上升,且易復發的疾病,目前現代醫學治療AR無特效方法,而運用穴位埋線聯合鼻腔沖洗療法則有獨到之處。可吸收外科縫合膠原蛋白線安全,易被人體吸收。植入相應穴位后,膠原蛋白線在體內軟化、分解、液化和吸收的變化,從而對穴位產生一種良性、緩慢、持久的刺激。達到深納而久留之,以治療頑疾的效果。臨床中穴位埋線是以針刺長時間持續刺激穴位來疏通經絡,對疾病辨證治療,可以標本兼治。鼻腔沖洗已被廣泛應用于鼻腔及鼻竇的各種疾病的治療中,由于具有良好的療效和耐受性,受到了醫生和患者的歡迎,其中包括AR[8]。目前關于鼻腔沖洗療法改善AR癥狀的具體作用機制,醫學界尚無定論,可能的機制包括以下三個方面,①鼻腔沖洗能夠通過增加纖毛擺動頻率、提高纖毛傳輸速率等方式提高鼻黏膜纖毛傳輸功能[9];②清除鼻腔黏膜表面附著的分泌物,抑制炎性介質分泌,緩解鼻腔黏膜水腫癥狀[10];③清除鼻腔黏膜表面附著的粉塵及細菌生物膜等異物[11-13]。注射用雙黃連(凍干)鼻腔沖洗法,可以使藥物直達病所,它具有解熱、消腫、抗炎作用[14-17],也可以提高藥物吸收利用率,有利于炎性分泌物的排出,從而改善變應性鼻炎癥狀,為進一步研究治療變應性鼻炎提供了新的方法和思路。鼻腔沖洗方法已經作為變應性鼻炎的替代性治療方案被廣泛應用[18-23]。

此臨床研究中,穴位埋線處方由大椎、風門、肺俞、脾俞、腎俞、氣海、足三里組成,以大椎穴為君穴,乃督脈與陽經交會之穴,可振奮一身陽氣,是治療陽虛感寒、衛陽不固及虛損虛勞的首選穴位[24-28]。風門穴清熱宣肺,通利鼻竅;足三里為足陽明胃經的合穴,足陽明胃經起于鼻旁,為循經遠端取穴,又為補益要穴,以達益氣固表、扶正祛邪之功。AR其病位在肺,與脾腎密切相關。故本病的治療要以扶正祛邪、宣通鼻竅為主。肺俞、脾俞、腎俞諸穴合用,能夠增強肺功能,宣通肺氣,祛邪解表,振奮陽氣,清理鼻竅,從而治療AR。聯合組總有效率為96.1%,表明穴位埋線聯合鼻腔沖洗療法可以提升療效,方法安全可靠,簡單易行,無不良反應,具有中醫治療的獨特優點。今后筆者還應加強穴位埋線治療AR的機理研究,減少疾病的復發率。綜上所述,穴位埋線聯合鼻腔沖洗是一種安全的治療AR的手段,有效改善AR的鼻腔癥狀和體征,在臨床治療過程中值得應用。

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Clinical Observations on Acupoint Catgut Embedding plus Nasal Douche for Treatment of Allergic Rhinitis

-1,-1,1,-2,1.

1.,150001,; 2.,150036,

To investigate and analyze the clinical efficacy of acupoint catgut embedding plus nasal douche in treating allergic rhinitis.One hundred and fifty-three patients with allergic rhinitis were randomized to combination group, embedding group and douche group, 51 cases each. The therapeutic effects were compared between the three groups.The efficacy rate was 96.1% in the combination group, 88.2% in the embedding group and 82.4% in the nasal group. The therapeutic effect was better in the combination group than in the embedding group and douche groups (＜0.05).Acupoint catgut embedding plus nasal douche is remarkably effective in clinical treatment of patients with allergic rhinitis. It is easy to perform, safe and convenient.

Embedding; Embedding therapy; Rhinitis, allergic; Nasal lavage

1005-0957(2018)07-0789-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0789

2017-12-14

包大鵬(1978—),男,副主任醫師,Email:baodapeng0451@163.com