術后血清CA199和CEA預測胃癌復發的臨床價值分析

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

胃癌是一種常見惡性消化道腫瘤，發病率和致死率均較高。臨床常以根治術聯合術后放化療作為標準治療方案，能有效延長患者生存期，提高患者生存質量。但相關文獻指出，術后遠處轉移和復發率較高，嚴重威脅患者生存率[1]，盡早發現胃癌復發并積極進行治療對改善患者預后狀況有重大意義。目前普遍認為監測血清糖類抗原(CA199)和血清癌胚抗原(CEA)指標水平在診斷胃癌和判斷預后上發揮重要作用，但在預測胃癌復發方面相關文獻報道較少[2]。本研究選取胃癌術后患者120例進行研究，以探討術后CA199和CEA預測胃癌復發的臨床價值分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析三門峽市中心醫院2009年12月～2013年12月間行胃癌根治術且術后3年內復發的60例患者(研究組)和同期入院手術且術后3年未復發的60例患者(對照組)臨床資料。納入標準：符合《胃癌診療規范》[3]中胃癌診斷標準，經手術病理檢查確診并已行胃癌根治術；年齡18～75歲者；受試者知情同意；手術前后未接受放化療。排除標準：嚴重心腦血管病、其他原發惡性腫瘤者；其他原發性消化道疾病者。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 評估方法

術前及術后1個月時，兩組患者均取空腹外周靜脈血5 mL，以3 500 r/min離心5 min后，取血清使用美國貝克曼庫爾特公司的Access 2全自動微粒子化學發光分析儀監測CA199和CEA指標水平。

1.3 評估標準

以CEA<5.9μg/L、CA199<37U/mL為臨界值判斷陽性結果[4]。

1.4 觀察指標

觀察2組術前及術后1個月時CA199和CEA指標水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后兩組CA199和CEA指標水平對比

研究組血清CA199、CEA水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CA199和CEA指標水平對比

2.2 術后兩組CA199和CEA指標陽性率對比

研究組CA199、CEA陽性率均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CA199和CEA指標陽性率對比[n(%)]

2.3 CA199、CEA指標水平與胃癌術后復發相關性分析

pearson相關性分析結果顯示，CA199和CEA指標水平均與胃癌術后復發呈正相關關系(P<0.05)。見表4。

表4 CA199、CEA指標水平與胃癌術后復發相關性分析

3 討論

胃癌前期起病隱匿，患者惡心嘔吐等不適癥狀程度相對輕微，故早期診斷率較低，多數患者臨床確診時已進入進展期。相關研究指出，進展期患者行胃癌根治術后復發率普遍較高，此期術后復發率可達7成以上[4]。尋求簡單便捷且準確率較高的胃癌復發預測方法以提高術后患者生存率，是相關學者一直以來的研究重點。CA199是一種糖類抗原，主要由消化道腫瘤細胞分泌，而CEA是臨床最常用于輔助消化道惡性腫瘤診斷的腫瘤標志物。對CA199和CEA指標水平與胃癌術后復發率的相關性分析，可以為臨床選擇理想檢測方法提供更多參考。

從本研究結果中可發現，研究組CA199、CEA指標水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)這表明兩指標水平高表達與術后胃癌復發之間有顯著關聯。外周血中的CA199、CEA指標水平越高，顯示釋放入血的腫瘤細胞越多，惡性癌細胞通過血行傳播遠端轉移概率即越高，使患者遠期預后狀況惡化。研究表明，CEA與細胞增殖、分化有關[5]，CEA水平升高表明患者經根治術后腫瘤細胞再次活躍分裂，病情進展程度加深。王欒秋等[6]動態檢測胃癌患者術后兩年內相關腫瘤標志物水平，發現血清腫瘤指標水平升高早于臨床胃癌復發診斷，且CEA指標升高明顯早于其他指標，對胃癌復發更敏感。進展期胃癌病灶侵及肌層、浸潤較深，術后復發時可累及門靜脈系統，導致腫瘤細胞向肝轉移。而患者經根治術后，由于手術創傷較大機體免疫力下降，對各種治療耐受性進一步降低；若術后復發未得到及時治療，將對患者生命造成嚴重威脅。因此術后檢測CEA及CA199指標不僅可作為手術治療預后狀況的參考依據，還可為早期預防性干預措施的實施提供條件，以此延長患者無病生存期。

胃癌目前尚無特異性血清腫瘤標志物，但學者普遍認為腫瘤標志物指標水平陽性與胃癌發病關系密切，而CEA在正常成人胃腸細胞濃度中極低，胃癌發病時增幅明顯，檢測特異性可達90%以上[7]，與本研究相關數據結果趨近。本研究中胃癌術后復發患者CEA、CA199陽性率遠高于未復發患者，表明這兩種指標術后早期陽性在臨床預測胃癌復發方面有較高的參考價值。但就本研究結果中的指標間陽性率對比而言，CA199陽性率略高于CEA指標，與部分研究結論不一致[7]，究其原因可能與監測時間和檢測方法不同有關。經pearson相關性分析可知，CA199和CEA指標水平均與胃癌術后復發率呈正相關關系。因此，在CA199、CEA指標陽性且顯著增高時，術后胃癌復發率也相應增高。這提示臨床工作者，即使術后早期患者無復發癥狀，但若出現CEA和(或)CA199陽性情況，也需保持警惕進一步實施相關影像學和病理檢查觀察殘胃、腹膜等，以免癌細胞大范圍轉移錯失再次手術切除時機。同時建議胃癌術后患者動態檢測CA199、CEA指標水平，以便患者及早發現根治術后癌癥的轉移和復發。

本研究受限于臨床觀察時間短、樣本量小，未能動態檢測術后指標水平變化趨勢，需擴大樣本量和延長觀察時間以便進一步研究血清腫瘤標志物與術后早期預測胃癌復發的相關性，提高研究結論嚴謹性、客觀性。

綜上所述，血清CA199、CEA指標監測能有效預測根治術后胃癌復發，對胃癌復發患者臨床早期診斷治療有重大意義。