丙泊酚復合瑞芬太尼靜麻醉對老年骨科手術患者免疫及認知功能的影響

(鶴壁煤業集團有限公司總醫院，河南 鶴壁 458000)

骨科手術對機體的影響比較大，術前一般給予患者麻醉處理。老年人由于器官等功能退化的原因，常常伴有高血壓、糖尿病等心腦血管疾病，如何選擇一種安全有效的麻醉方法對老年骨科手術患者來說顯得尤為重要[1]。本研究對老年骨科手術患者使用丙泊酚復合瑞芬太尼靜麻醉，探討此種麻醉方式對患者免疫水平及認知功能的造成的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鶴壁煤業集團有限公司總醫院行老年骨科手術患者160例，按照隨機對照原則分為試驗組和對照組，每組80例。對照組男54例，女26例，年齡56～77歲，平均(56.5±7.9)歲。試驗組男51例，女29例，年齡56～76歲，平均(56.4±7.8)歲；納入標準：a)患者身體條件較好，能順利進行手術；b)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：a)患者對瑞芬太尼等麻醉藥物存在不良反應史，無法配合治療；b)患者三個月能進行過全身麻醉的相關手術治療；c)患者近期內一直服用激素類藥物或止痛類藥物。兩組患者年齡、骨折嚴重程度等資料差異無統計學意義，可以進行比較。

1.2 方法

入組患者推入手術室后，對血壓、心電圖、血氧飽和度、脈搏等指標進行常規檢測。試驗組采用丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉方法：麻醉前半小時給予0.5 mg阿托品肌內注射。隨后給予0.5 mg/kg咪達唑侖、1.0 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨、1.5μg/kg瑞芬太尼進行麻醉誘導。丙泊酚4～ 8 mg/(kg·h) 連續靜脈輸注、0.1～ 0.8μg/(kg·min) 瑞芬太尼微量泵持續泵入、0.06～ 0.08 mg/(kg·h) 維庫溴銨間斷靜推進行麻醉維持。對照組給予芬太尼1～ 1.5μg/kg進行麻醉誘導；給予芬太尼0.15μg/(kg·min)靜推達到麻醉維持的目的，其余與試驗組相同。

1.3 免疫功能指標檢測

分別對如下時間點患者血液中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平進行檢測：麻醉前30 min、術畢、術后24 h。具體檢測方法如下：分別在上述時間點抽取患者靜脈血2 mL，于EDTA-K2抗凝管中，利用流式細胞儀進行免疫功能相關指標的檢測，同時另外抽取靜脈血2 mL，利用ELISA方法對血清中TNF-α及IL-6的水平進行檢測。

1.4 認知功能評估

采用簡易精神狀況量表(MMSE)對患者麻醉前、麻醉3 h后、麻醉6 h后、麻醉12 h后、麻醉24 h后的認知功能(包含計算力、注意力、定向力、語言表達能力、回憶力)進行測試，量表評分共30分，分數越高，提示患者認知功能越強[2]。

1.5 統計學方法

2 結果

麻醉前兩組患者免疫細胞比較無統計學意義(P>0.05)；與麻醉前30 min時相比，兩組術畢時免疫細胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+降低，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后24 h時上述指標高于術畢時，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；麻醉前兩組TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與麻醉前相比，兩組患者術畢時炎癥相關因子升高，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后24 h時高于術畢時，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

試驗組與對照組麻醉前認知功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組麻醉3 h后、6 h后認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，麻醉12 h后、24 h后認知功能評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者免疫功能及相關炎性因子相關指標的比較

注：1)與本組麻醉前30 min比較，P<0.05；2)與對照組術畢比較，P<0.05；3)與本組術畢比較，P<0.05；4)與對照組術后24 h比較，P<0.05

表2 兩組患者認知功能的比較 分

3 討論

老齡化是當今社會的趨勢，老年人口占全國總人口的比例也越來越高，老年群體已不容忽視，社會對老年人的健康的關注也越來越多。社會發展的越快，老年人的活動就愈加的豐富，但是由于老人運動機能退化，反應遲鈍，大大的增加了老年人骨受傷的機率，骨折發生率大大增高[3]。醫學救治所有案例中，老人骨科手術的病歷也日益增加。由于老年人機體功能逐漸退化，因此如何選擇一種安全有效的麻醉方式具有及其重要的意義[4]。

丙泊酚是一種臨床常用的全麻靜脈給藥藥物，具有良好的麻醉效果。患者年齡、身體情況、藥物的質量及手術前患者服用過的藥物等多種因素，均會對丙泊酚的誘導劑量造成影響。如果丙泊酚的誘導劑量過大，會使患者發生循環障礙和呼吸抑制等現象，致使患者出現血壓降低、心率過緩等一系列臨床癥狀。若丙泊酚誘導劑量過小，麻醉止痛效果不理想，會使患者在手術過程中出現體動等現象。因此，在臨床工作中，常常將阿片類藥物與丙泊酚聯合使用。瑞芬太尼則是近些年興起的一種新的鎮痛藥物，鎮痛效果較芬太尼強，往往是其3倍左右。并且瑞芬太尼起效快，同時清楚速率相比同類藥物更快，對心血管影響較小，不會促進組織胺的產生[5]。此外，瑞芬太尼含有酯鍵結構，這些酯鍵結構會被存在于組織或血漿中的酯酶代謝掉，不受到患者肝腎功能的影響。瑞芬太尼的持續輸入半衰期較短，及時其長時間的輸入進體內，也不會在體內蓄積，從而不會影響患者術后蘇醒的時間。故將丙泊酚和瑞芬太尼的聯合應用有利于彌補各自的缺點利于手術的進行，本次研究結果也證明了丙泊酚和瑞芬太尼聯合應用確有優勢。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼對老年骨科手術患者的免疫功能及認知功能影響較小，是一種理想的麻醉方法，值得推廣與應用。