CT多層掃描與三維重建成像在老年橈骨遠端骨折診斷應用對比研究

(睢縣人民醫院，河南 商丘 476900)

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，骨折約有1/10屬于橈骨遠端骨折，在老年女性及青壯年較為常見，大部分是因外傷暴力所致，常發生在橈骨遠端2～3 cm范圍內[1,2]。近年來隨著老齡化進程加快，老年人橈骨骨折人數呈逐年上升之勢，其損傷對患者的日常生活、工作、學習均有較大的影響[3]。對于橈骨遠端骨折治療的最佳方案是手術復位、良好固定，但這些治療需要在確診的基礎上進行，因此選擇合適的檢測方法明確骨折類型及情況具有重要的意義。過去主要以X線正側位片進行診斷，但X線片屬于平面投影，橈骨遠端骨折合并腕骨骨折時，因骨折部位是立體形態存在的，排列復雜，在X線上容易重疊導致輪廓不清[4]。CT特別是三維CT可為醫生提供更多真實、可靠的影像學資料，為醫生全面診斷提供更多有效信息。目前對于CT多層掃描與三維成像在橈骨遠端骨折對比方面的研究較少，本文開展相關研究旨在為橈骨遠端骨折患者的影像學診斷提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015～2017年在睢縣人民醫院接受治療的老年橈骨遠端骨折患者120例進行研究。納入標準：符合《臨床骨科學》[5]中橈骨遠端骨折相關診斷；智力正常可與醫護人員正常交流；患者已獲知情同意；年齡在60歲以上。排除標準：心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病的患者；惡性腫瘤患者；躁動不愿意配合的患者；不愿意接受CT掃描的患者。本研究中男53例，女67例；年齡60～81歲，平均(68.59±5.93)歲；跌倒摔傷43例，重物砸傷41例，交通事故36例；雙側骨折22例，單純橈骨遠端骨折46例，尺橈骨遠端骨折32例，合并腕舟骨骨折20例。

1.2 方法

所有患者均有明確的外傷史及陽性體征，先采用X線正側位與斜位進行檢查確診為橈骨遠端骨折。向患者及其家屬說明橈骨遠端骨折的特殊性、復雜性及可能出現隱匿性骨折等，在征得患者同意后行螺旋CT掃描，患者取坐位，肘部伸直，腕關節置掃描床頭架，采用西門子Emotion64排螺旋CT機，掃描范圍為橈骨遠端至掌骨近端，在掃描時囑咐患者肘關節與掃描床同步移動。掃描參數：電壓120 kV，電流260 mA，螺距0.55，橫斷面無間隔掃描，層厚2 mm重建層厚0.4～0.6 mm。薄層掃描數據傳輸至工作站進行處理，以SSD軟件及MPR軟件進行成像，以手工切割提取完整的橈骨遠端圖像。SSD圖像根據解剖位置坐標軸進行旋轉觀察。MPR成像指在軸位薄層掃描基礎上進行冠狀面與矢狀面重建。通過閱讀患者影像學資料對比CT掃面圖像及三維圖像，記錄同一部位骨折數、骨折塊游離距離、大小、數目等。兩種檢查法得出的數據進行分析，對兩種方法的靈敏度、特異性、假象及AO分型差異進行分析，評價該方法對于橈骨遠端骨折的診斷價值。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩種方法分類結果對比

兩種檢測方法AO分型結果差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種方法AO分型結果對比

2.2 兩種檢測方法測量觀察指標對比

三維重建成像在骨塊數目、背側緣分離移位距離及冠狀面橈腕關節塌陷距離均大于CT掃描，差異有統計學意義(P<0.05)，而在背側骨塊厚度方面兩種方法差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種檢測方法測量觀察指標對比

2.3 兩種測量方法數據相關性分析

兩種檢測方法在橈骨遠端骨折粉碎骨塊數目、背側緣分離移位距離、背側骨塊厚度、冠狀面橈腕關節塌陷距離方面均有較好的相關性(P<0.05)。見表3。

表3 兩種測量方法數據相關性分析

3 討論

隨著對骨折研究的不斷深入，與骨折相關的生物力學、生物學等學科得到了較大的發展，使得骨折的治療理念、理論及治療過程均有較快的發展，同時隨著微創技術的發展，骨折治療有了較大的變化，但對于骨折的治療原則并未改變，仍然是對骨折進行復位、穩定固定。近年來橈骨遠端骨折的發生率有明顯升高之勢，原因可能與骨質疏松患者增加，汽車不斷增多，交通事故頻發有關。

大量研究顯示橈骨遠端骨折診斷類型、關節內外骨塊數、移位程度等影像學參數對患者手術治療指征判斷及預后預測方面有著重要的作用。A型穩定性骨折在治療過程中可選在保守性治療為主，而不穩定的A、B、C型骨折，則需要根據患者具體情況而決定是否使用手術治療。本研究結果顯示兩種檢測方法AO分型結果差異具有統計學意義(P<0.05)，提示三維重建對于橈骨遠端骨折的AO分型診斷準確度更高、分型更細致，可明確區分關節內、外骨折分型，與相關研究結果相一致[6]。原因可能與通過三維重建技術醫生可全面地對骨折的立體形態、骨折部位進行詳細觀察，特別是腕骨的三維重建可顯示尺橈骨關節面的損傷，對于情況較為復雜的橈骨遠端骨折的分析可更準確地進行判斷。本研究三維重建成像在骨塊數目、背側緣分離移位距離及冠狀面橈腕關節塌陷距離均大于CT掃描，與相關研究結果相一致[7]。隨著關節內骨折各種移位畸形對骨折療效的影響也不斷被發掘，關節內骨折分離、臺階移位等對運動時應力分布及匹配均有較大的影響，可造成遠期創傷性關節炎。分離或臺階移位的距離在2 mm以上時，骨折局部應力可增加40%，并導致應力分布不均。本研究中三維重建在背側緣分離移位距離與冠狀面橈腕關節塌陷距離均大于CT多層掃面結果，且均在2 mm以上，根據此結果術中應進行關節面的分離移位的復位，因此三維重建較多層掃描的指導意義更強。原因可能與普通CT三維重建成像顯示腕關節橫斷面圖像可排除X線片中橈骨遠端骨折重疊部分的，對于骨折及骨折移位程度、方向、碎片數均能較全面地顯示，而CT多層掃描的圖像上下結構聯系不強，整體觀較差，對于關節不穩或脫位等顯示效果較差。三維重建技術對于關節的解剖結構顯示更徹底，可發現更多細小撕脫性骨折及移位，可任意角度旋轉觀察，將橈骨遠端骨折部位清晰、直觀地進行展示，對于骨形態、排列狀況顯示效果更佳[8]。本研究結果顯示背側骨塊厚度方面兩種方法差異無統計學意義(P>0.05)，但相關性分析卻顯示兩者具有較好的相關系。分析原因可能與背側緣骨塊偏背側，界限較為清晰且骨塊較厚，因此兩種方法檢測結果一致性較好。同時也提示在術中應做好對較厚骨塊的復位，以恢復骨折部位的穩定，防止術后骨塊不穩、移位。

綜上所述，CT多層掃描與三維重建成像對于老年橈骨遠端骨折各有優點，三維重建成像在明確骨折信息方面更精準、可靠，指導意義更強。因本研究為單中心研究，樣本量較小，取得的結果可能有一定的偏差，應加大樣本量進行多中心研究。