超聲引導下凝血酶注射治療股動脈假性動脈瘤療效觀察

(洛陽市第一人民醫院，河南 洛陽 471000)

股動脈假性動脈瘤是經皮穿刺術后常見的一種病理現象，可造成血管破裂、壓迫周圍神經、皮下組織壞死等不良后果，進而危及患者生命。目前，超聲引導下凝血酶注射是治療股動脈假性動脈瘤的主要手段之一，凝血酶可通過激活血小板，促使纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，促進血液凝固，并穩定血塊，用于消化道出血、術中不易結扎的小血管止血等效果顯著[1]。此外，超聲引導下可對瘤腔進針及凝血酶注射情況進行直觀觀察，進而有利于保證操作精準度、提高療效。目前，已有較多文獻報道超聲引導下凝血酶注射在股動脈假性動脈瘤中的較高運用價值，但關于凝血酶使用濃度仍無統一標準[2,3]。本研究選取82例股動脈假性動脈瘤患者，分組探討超聲引導下凝血酶100 U/ml注射治療股動脈假性動脈瘤的臨床療效及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年10月洛陽市第一人民醫院82例股動脈假性動脈瘤患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組41例，男19例，女22例，年齡34～71歲，平均(53.25±15.32)歲。對照組41例，男20例，女21例，年齡33～73歲，平均(54.03±16.01)歲。兩組基線資料(性別、年齡)比較無統計學差異(P>0.05)，且研究經醫院倫理協會批準。

1.2 病例入選標準

a)經相關影像學檢查確診為股動脈假性動脈瘤；b)均有介入手術治療史；c)無凝血酶禁忌證；d)排除妊娠期或哺乳期女性；e)排除患處疼痛難忍或存在感染；f)知曉本研究，簽署知情同意書。

1.3 方法

a)儀器為飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5 Hz；b)指導患者取平臥位，二維超聲模式下對瘤體形態、大小、內部回聲及破裂口等進行詳細觀察，后切換至彩色多普勒超聲模式，觀察瘤體部血流情況，并記錄血流參數；c)將凝血酶凍干粉(上海長城藥業有限公司，國藥準字H31022822)采用0.9%氯化鈉注射液稀釋至不同濃度，對照組500 U/mL，觀察組100 U/mL，使用一次性注射器抽吸5 mL配置好的溶液；d)注射器進針至瘤腔，超聲下可于瘤腔內見針頭影，將凝血酶溶液緩慢推注至瘤腔，0.2 mL/次，并對瘤腔內血流變化情況進行密切觀察；e)超聲顯示瘤腔內血栓形成超過體積80%，且血流信號減少，停止注射凝血酶，觀察2～3 min，瘤腔內未見彩色血流信號停止注射，見血流信號則繼續注射凝血酶至血流信號消失；f)術畢局部包扎，平臥12 h。

1.4 療效評定標準

行彩色多普勒超聲檢查，擬定療效為治愈、有效、無效，總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。未見彩色血流信號，瘤腔內充滿低回聲團塊為治愈；可見部分與股動脈相通的彩色血流信號，瘤腔內為囊實性團塊為有效；瘤腔內充滿與股動脈相通的彩色血流信號，有明顯搏動感，且無明顯低回聲團塊為無效[4]。

1.5 觀察指標

a)記錄兩組一般治療情況(凝血酶注射時間、注射次數、注射總量)；b)臨床療效。總有效率=治愈率+有效率；c)治療期間兩組低熱、股淺動脈內血栓形成等不良反應發生率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 治療情況

觀察組凝血酶注射時間、注射次數與對照組比較無統計學差異(P>0.05)，但觀察組凝血酶注射總量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2 療效

觀察組治愈36例，有效4例，無效1例，總有效率97.56%；對照組治愈38例，有效3例，總有效率100.0%。兩組總有效率比較差異無統計學差異(P>0.05)。

2.3 安全性

觀察組術后未見不良反應，對照組共6例出現不良反應，占14.63%，包括3例股淺動脈內血栓形成及3例發熱。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.50，P<0.05)。

3 討論

目前，在股動脈假性動脈瘤開展的諸多治療中，以超聲引導下注射凝血酶效果較為顯著，該方法主要治療機制是利用凝血酶促使瘤腔內血液迅速凝固，以將瘤頸堵塞，進而阻斷動脈血流進入，達到封閉瘤體的目的。此外，在超聲引導下具有操作簡單、快速、安全等顯著特點，故取得了較好療效。張歡等[5]研究指出，給予醫源性股動脈假性動脈瘤超聲引導下凝血酶注射治療，安全有效，可作為假性動脈瘤首選治療方案。姚佐懿[6]等學者亦證實了超聲引導下凝血酶注射在股動脈假性動脈瘤治療中的有效性與可行性。但目前臨床關于不同濃度凝血酶治療股動脈假性動脈瘤的療效尚無較多深入報道。本研究中，給予觀察組100 U/mL凝血酶注射，其凝血酶總用量及不良反應發生率顯著低于500 U/mL濃度的對照組，而兩組臨床療效無統計學差異，提示小劑量凝血酶注射在股動脈假性動脈瘤治療中可取得較好療效，同時可有效避免凝血酶相關不良反應。分析原因在于，凝血酶注入后血栓從針尖部位開始形成，并逐漸蔓延至周圍，若未及時調整針尖位置，則會造成再次注射的凝血酶注入剛剛形成的血栓內，進而對凝血系統激活無益，造成注射無效，故單純增加藥物濃度或劑量并非促進瘤腔內血栓形成的有效措施。因此，超聲引導下注射凝血酶時應避免針尖處于瘤腔外或血栓內，特別在重復操作時，應盡可能將針尖調整至血流信號豐富部位，以減少無效注射。

凝血酶注射常見不良反應為股淺動脈內血栓形成及發熱，本研究觀察組未見1例不良反應，可能與凝血酶使用濃度及劑量相對較低有關。除此之外，可能還與注射時相關操作有關，故為進一步減少凝血酶注射不良反應，臨床應注意：a)準確定位，避免凝血酶溢至股動脈造成血栓形成；b)進針深度應淺，針尖盡量遠離破口；c)注射凝血酶前應按壓瘤頸，避免凝血酶漏入股動脈；d)注射速度應慢，尤其對于瘤頸短而寬或較小假性動脈瘤。

綜上，超聲引導下凝血酶注射治療股動脈假性動脈瘤療效顯著，且100 U/mL低濃度較500 U/mL高濃度安全性更高。