機械通氣聯合肺表面活性物質治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

(駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000)

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見的臨床危重癥，在早產兒中比較多見，呼吸窘迫為主要表現[1]，也是引發新生兒死亡的因素。現對本次分析的52例重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療結果進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的52例樣本數據均選自駐馬店市中心醫院2016年7月～2017年7月期間收治的重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，所有患兒均出現不同程度氣急、呻吟、發紺等現象，排除嚴重心血管疾病、胎糞吸入性肺炎等患兒，以隨機數字表法作為分組形式，每組包括26例，對照組中男女比例14∶12，胎齡范圍26～37周，平均胎齡(31.23±5.36)周；試驗組中男女比例13∶13，胎齡范圍27～38周，平均胎齡(32.54±4.54)周。兩組患兒基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患兒開展機械通氣治療，依據患兒病情、體重以及孕周情況對機械通氣初始值進行調節，一般PIP設置為16～25cmH2O，Fio2設置為0.5～0.8，Ti設置為0.45～0.6s，PEEP設置為4～5 cmH2O，FR設置為6～8L /min，RR設置為30～45 h/min，依據患兒疾病程度選擇PRVC、PCV、PSV+SIMV等通氣模式，在0.8～1.4 kPa范圍內控制MAP，防止過高壓力損傷患兒身體。氧療過程中，在6.5～10.5 kPa范圍內控制PaO2。

試驗組患兒在以上基礎上予以肺表面活性物質，選取豬肺磷脂注射液(進口藥品；意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A；注冊證號：H20080429，2008-08-04)作為肺表面活性物質，患兒初次注射劑量設置為100～200 mg/kg，對于出現進行性加重的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒間隔8～12 h之后可進行第二次注射，劑量為100 mg/kg，經氣管插管利用硅膠管直接注入37℃的豬肺磷脂注射液，利用復蘇囊進行1～2 min的加壓給氧，促使均勻分布豬肺磷脂注射液，隨后與呼吸機進行連接，在穩定患兒病情之后，可以盡早拔管，之后選擇經鼻間歇正壓通氣或者非侵人性呼吸支持鼻塞進行干預，對患兒動脈血氣分析指標以及血氧飽和度進行密切觀察。

1.3 觀察指標

患兒經對癥治療之后血氣指標恢復正常，呼吸穩定，電解質與酸堿恢復平衡狀態判定為顯效；患兒經對癥治療之后血氣指標基本恢復正常，呼吸基本穩定，電解質與酸堿恢平衡狀態有所改善判定為有效；患兒經對癥治療之后各項指標變化均不顯著判定為無效。總有效率=為顯效率+有效率。觀察兩組重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒PaCO2水平、PaO2水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患兒臨床治療總有效率

試驗組顯效16例，有效9例，無效1例，治療總有效率96.15%；對照組顯效12例，有效8例，無效6例，治療總有效率76.92%；試驗組總有效率高于對照組(χ2=4.13，P<0.05)。

2.2 對比治療前后試驗組與對照組患兒PaCO2與PaO2水平

治療前兩組患兒PaCO2水平、PaO2水平之間差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患兒PaCO2水平、PaO2水平均較治療前改善，試驗組患兒治療后PaCO2水平、PaO2水平改善程度高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患兒PaCO2與PaO2水平對比

2.3 對比兩組患兒住院時間、呼吸機撤機時間

對照組住院時間(22.23±2.32)d、呼吸機撤機時間(12.23±2.25)d，試驗組住院時間(12.36±3.11)d、呼吸機撤機時間(7.11±1.21)d，試驗組住院時間、呼吸機撤機時間均短于對照組，差異有統計學意義(t=12.97/10.22，P<0.05)。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是在新生兒出生之后發生短暫的自然呼吸，隨后出現進行性呼吸困難、呻吟、發紺的呼吸衰竭以及呼吸窘迫癥狀[2]，機械通氣是治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的主要措施，可促使患兒得到較為有效的正壓通氣，防止患兒發生肺泡塌陷現象，增強肺功能以及肺泡內殘氣量，提升氧合能力[3]。此外也能夠減少氣道阻力與呼吸肌運動，改善患兒肺通氣功能。肺表面活性物質缺乏是引發新生兒呼吸窘迫綜合征的關鍵因素，應用外源性肺表面活性物質之后于肺泡表面上進行作用，可降低肺泡表面張力，擴張萎縮肺泡，對于改善患兒呼吸功能十分重要[4]。

本次研究發現，試驗組重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床治療總有效率96.15%高于對照組臨床治療總有效率76.92%，差異具有統計學意義。此外，治療后試驗組重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒PaCO2水平、PaO2水平與對照組患兒PaCO2水平、PaO2水平，差異存在統計學意義；兩組重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒住院時間、呼吸機撤機時間對比，差異有統計學意義。與陳林[5]研究結果一致。證實將外源性肺表面活性物質應用在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征中可顯著縮短機械通氣使用時間，降低發生氣胸、慢性肺疾病以及呼吸機相關性肺炎的幾率，顯著提升患兒救治成功率。

綜上，在治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征中應用機械通氣與肺表面活性物質聯合療法相比較單獨機械通氣治療效果更顯著，可提升臨床治療效果，是值得應用的一種可靠且安全的聯合治療措施。