影響2型糖尿病患者牙周狀況的危險因素分析

(許昌市第二人民醫院，河南 許昌 461000)

2型糖尿病是一種非胰島素依賴的慢性全身代謝性疾病，隨著社會的迅速發展，生活模式的改變，糖尿病的發病率不斷上升。目前我國患糖尿病人口達4000萬以上，其中約90%患者為2型糖尿病，糖尿病已成為威脅我國民眾生理及心理健康的主要社會問題之一[1]。糖尿病主要致病機制是引起全身性代謝紊亂，代謝紊亂不僅影響心腦血管及中樞神經系統的正常功能，還可造成不同程度的牙周疾病[2]。臨床發現，口腔科就診患者中糖尿病人數在不斷上升，因牙周炎、牙列缺損、牙周膿腫入院的患者中同時伴發糖尿病的比例逐年增長[3]。本研究對166例2型糖尿病患者進行牙周檢查，分析影響2型糖尿病患者牙周狀況的危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2017月10月在許昌市第二人民醫院診斷為2型糖尿病的患者166例，其中男95例，女71例；年齡42～78歲，平均(59.34±9.05)歲；病程2～20年，平均病程(6.73±2.67)年。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》(2013年)對糖尿病的診斷標準；年齡≥40歲，病程超過1年；患者均對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：長期進行抗生素治療史者；3個月內進行過牙周治療者；不能配合牙周檢查者[4]。

1.3 口腔檢查

所有檢查均由一位專業口腔醫師完成，采用牙周探針探查患者六個區段(17～14、13～23、24～27、47～44、43～33、34～37)牙位頰側與腭側近中、中央、遠中六個位點的菌斑指數、齦溝出血指數、探診深度、臨床附著喪失，每個區段需有兩顆及以上功能牙，記錄牙列缺損情況及牙總數。

1.4 調查方法

采用統一調查問卷形式統計患者性別、年齡、病程、吸煙習慣、血糖控制情況、居住地及刷牙習慣等，同時對患者進行基本體格檢查，包括身高、體重，計算體重指數(BMI)，采集清晨空腹靜脈血，檢查患者血糖、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平。

1.5 牙周狀況診斷標準

根據牙周檢查結果得出牙周指數(CPI)，牙齦健康=0；探針后出血、齦炎=1；有牙石存在=2；齦帶深度在4～5 mm之間=3；牙周袋深度≥6 mm=4；無法進行探查=9(剔除)。牙齦炎診斷標準為CPI為1或2，且臨床附著喪失為0；牙周炎診斷指標為CPI為3或4，且臨床附著喪失>0[5]。

1.6 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料進行χ2檢驗；危險因素采用多因素Logistic回歸分析，比較差異以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周狀況

本研究對166例2型糖尿病患者進行牙周檢查顯示，牙周健康患者10例，占總例數的6.02%，有152例患者有不同程度牙周炎，占91.57%，4例患者患有牙齦炎，占總例數的2.41%。

2.2 單因素分析

將患有牙周炎的患者152例設為牙周炎組，牙周健康或僅患牙齦炎患者14例設為健康或僅牙齦炎組，將患者性別、年齡、病程、吸煙情況、血糖控制情況、居住地、BMI、TC、TG及刷牙情況進行組間比較，結果顯示，牙周炎組中男性、年齡≥60歲、病程≥5年、有吸煙史、血糖>6.1 mmol/L、BMI≥24 kg/m2、TC≥5.7 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、刷牙次數<2次等例數與健康或僅牙齦炎組患者例數差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者居住地為城鎮或農村的例數無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 牙周炎危險因素單因素分析(n)

2.3 多因素分析

以2型糖尿病患者是否發生牙周炎作為因變量，將單因素分析中具有統計學意義(P<0.05)的變量作為多因素Logistic分析的自變量，進行多因素回歸分析結果顯示，性別、年齡、病程、吸煙史、血糖控制、BMI、TC、TGL、刷牙習慣均為2型糖尿病患者發生牙周炎的危險因素。見表2。

表2 牙周炎多因素Logistic分析

3 討論

牙周疾病主要包括牙齦炎及牙周炎，通常是因牙齒支持組織上產生菌斑或牙石引起微生物增殖感染發生牙周炎癥，同時全身代謝紊亂也可影響牙周健康，誘發牙周疾病。糖尿病患者機體長期處于微炎癥狀態，使機體單核-巨噬細胞系統功能亢進，單核-巨噬細胞系統直接參與牙周炎癥反應，導致炎癥加重而不易控制，引起牙周膿腫，而炎癥細胞因子升高可進一步激活膠原酶與破骨細胞，破壞牙周組織及牙槽骨，引起牙齒松動脫落、牙列缺失等癥狀[6]。同時，牙周炎的發生可影響糖尿病的代謝控制，牙周長期慢性炎癥可導致糖化血紅紅蛋白含量升高，使患者病情進一步惡化[7]。Engebretson[8]認為2型糖尿病患者可增加附著喪失與骨吸收的發生風險，其牙周炎附著喪失的發生率是血糖正常患者的2.8倍，且隨著年齡增長，病程延長，牙周炎發生風險不斷升高。

牙齦炎通常發生在牙齦組織的淺表炎癥，由于不累及牙周深部組織，可通過加強口腔保健、予以對癥治療控制。牙周炎炎癥已蔓延至牙周深部組織，破壞了牙周支持組織，形成牙周袋，出現牙槽骨吸收，通過系統治療仍難以恢復牙周組織正常解剖形態與生理功能[9]。因此以2型糖尿病患者作為研究對象，分析牙周炎形成的危險因素十分必要。

本研究調查166例2型糖尿病的臨床資料與口腔健康，結果顯示并發牙周炎患者占91.57%(152例)。邱麟等[10]認為血糖水平是2型糖尿病患者罹患牙周炎的高危因素，血糖水平控制良好可有效降低牙周炎的發生率，本研究同樣表明血糖控制差可增加牙周炎的患病率。同時，血糖并不是影響2型糖尿病患者并發牙周炎的唯一因素，性別、年齡、病程、吸煙等均與牙周炎的發生有直接關系。男性、年齡≥60歲、病程達5年及以上者、有吸煙史者更易罹患牙周炎，血脂超出正常范圍、肥胖患者也可增加牙周炎的發生風險。長期吸煙可造成口腔清潔能力下降，口腔黏膜及牙周附著物干燥，嚴重影響口腔衛生條件，肥胖者脂肪細胞功能紊亂，可刺激炎癥因子的生成和釋放，對牙周炎的發展產生促進作用[11]，因此及時戒煙、控制體重、降低血脂可有效降低牙周炎的發生率。本研究還發現刷牙次數低于2次也是影響牙周狀況的相關因素，部分患者未形成良好的刷牙習慣，口腔衛生保健意識較弱，醫療機構應加大對口腔潔治的宣傳力度，做到有效預防、全民預防。

綜上所述，影響2型糖尿病患者牙周狀況的危險因素主要包括性別、年齡、病程、吸煙史、血糖控制、BMI、TC、TGL、刷牙習慣，患者應注意有效控制血糖、血脂，及時戒煙，養成良好刷牙習慣，以預防牙周炎的發生，同時相關部門做好宣傳工作以提高患者口腔衛生保健的意識。