84例老年肱骨遠端骨折患者應用鈦合金板內固定治療的效果探析

(三門峽市中醫院，河南 三門峽 472000)

老年人群多伴有不同程度骨質疏松，在跌倒、直接或間接暴力情況下，易發生骨折現象，其中以肱骨遠端骨折較為常見[1]。肱骨遠端骨折多為粉碎性骨折，臨床治愈難度大，臨床多采用石膏外固定、小夾板復位或尺骨鷹嘴牽引等常規保守方式治療，但均不利于患肢關節面重建，且長期固定易發生骨不連、骨畸形愈合等情況，影響肘部關節功能[2]。本文分析鈦合金內固定治療老年肱骨遠端骨折患者效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2014年2月～2017年2月三門峽市中醫院84例≥65歲肱骨遠端骨折患者。納入標準：經X線診斷等確診為肱骨遠端骨折者；年齡≥65歲者；實施鈦合金內固定治療患者無手術禁忌癥；關節面臺階高于2 mm者；無合并其他陳舊性、病理性骨疾病者；無合并血管、神經損傷者；知情同意者。排除標準：合并其他重大內科、器官類疾病者；存在危及生命的潛在性創傷者；合并風濕性、類風濕性關節炎者；移位骨折者；合并骨筋膜室綜合征者；隨訪期間失訪者。84例患者依據治療方式不同分為保守組46例和鈦合金組38例，兩組性別(男/女)為(28/18)和(22/16)，平均年齡 (72.54±2.56)歲和(71.98±2.67)歲，骨折類型(A型/B型/C型)為(26/11/9)和(21/10/7)，骨折原因(跌倒/車禍/高空墜落/其他)為(16/12/10/8)例和(13/10/8/7)例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

鈦合金組實施鈦合金鋼板內固定治療：術前常規準備，給予全身麻醉，于患肢肘后正中部位行一切口，依據患者骨折類型實施對應治療：針對A、B型老年患者，使用AO重建鈦合金板[蘇州康力醫療器械有限公司，國食藥監械(準)字2012第3460343號)]輔以3.5 mm螺釘固定治療；針對C型老年患者，先清晰分辨、拼接小骨片，后將拼好的大骨片使用φ1毫米克氏針實施臨時固定，后解剖復位關節面，利用合適內固定物穩定固定。骨折固定修復后，保持肘關節屈曲90°進行石膏固定，時間持續4周，術后予以抗感染、負壓引流等對癥治療，石膏拆除后予以被動康復訓練，治療后6～8周、治療后12周，分別依據X線結果指導更大強度康復訓練。

保守組實施石膏夾板外固定患肢治療，固定4～6周后常規實施康復訓練。

1.3 觀察指標

兩組固定治療后隨訪12個月，隨訪截止時間2018年2月，觀察兩組修復情況：a)肘關節功能：采用Mayo肘關節功能評分系統[3]于治療前、末次隨訪時評估兩組患者肘關節功能，包含穩定程度、日常功能、疼痛、關節活動四個范疇，總分100分，其中≥90分為優，75～89分為良，60～74分為中，<60分為差，比較兩組優良率(優良率=優率+良率)；b)肩關節活動度：采用量角器，依據肩關節活動度評分標準[3]評估兩組治療前、末次隨訪時肩關節前屈、后伸、外展、內收、外旋、內旋和總活動度，各活動類型評分0～5分，分值越高，關節越靈活；c)血生化指標：分別于治療后第1、6和12個月采集兩組患者清晨空腹外周血，檢測纖維蛋白原(Fib)、白細胞介素-1β(IL-1β)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平；d)分析患者不良反應和材料宿主反應情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療后肘關節功能療效比較

鈦合金組肘關節功能優良率優于保守組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后肘關節功能療效比較 例

2.2 兩組治療前后肩關節活動度比較

治療后12個月，鈦合金組肩關節活動度各項評分和總分均提高，且鈦合金組提升水平大于保守組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后1、6、12個月的Fib、IL-1β和TNF-α變化比較

治療后，兩組Fib、IL-1β和TNF-α均下降，治療后1月、6月和12月差異顯著；鈦合金組織治療后6月、12月各指標顯著低于保守組，以上差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后肩關節活動度比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05; 2)與保守組比較，P<0.05

表3 兩組治療后1、6、12月的Fib、IL-1β和TNF-α變化比較

2.4 不良反應與材料宿主反應情況

鈦合金組發生1例感染，1例尺神經支配區感覺麻木，經治療后均好轉，鈦合金組均無材料宿主反應；隨訪期間，所有患者均未發生骨折不愈合及內固定松動情況。

3 討論

臨床針對無手術禁忌證的肱骨遠端骨折患者，更多推薦內固定治療，如鋼板固定、克氏針等，內固定器械生物相容性直接影響長期固定治療效果，鈦合金屬于一種新型無腐蝕性、無毒性元素、彈性適宜的鋼板固定器械，用于遠端骨折內固定治療，可有效降低應力遮擋和減輕局部應力刺激，避免患肢發炎、腫脹、骨折移位以及肘內翻畸形等情況，促進骨折完全愈合[4]。本研究中隨訪的鈦合金組無論是肘關節功能還是肩關節活動度均優于保守組，說明鈦合金鋼板內固定改善患肢關節功能效果更佳顯著，與李旭輝[5]研究結果一致。通過觀察兩組治療后1個月、6個月和12個月凝血及炎癥因子發現，鈦合金組患者Fib、IL-1β和TNF-α改善水平優于保守組，說明鈦合金鋼板內固定治療的患者，其固定物周圍軟組織微炎癥反應、腫脹等情況輕于保守組，與劉濤等[6]結果類似。也證明了鈦合金鋼板在治療中具有優越性。本文中，所有患者均無骨折不愈合及內固定松動情況，但鈦合金組發生1例感染和1例尺神經支配區感覺麻木，其中感染發生可能與手術操作不當和鋼板放置有關，經抗生素治療后改善；尺神經支配區感覺麻木發生則與修復期間術中操作過分牽拉刺激尺神經所致，經營養神經治療后，患者麻木感覺消失。筆者總結認為，為減少尺神經相關麻木并發癥，術中應盡量減少電刀使用，縫合切口前，需皮下前移尺神經，減少其在肘管內壓力；此外，術后6～8周、12周階段性實施不同強度康復訓練，定期復查，十分必要。

綜述所述，鈦合金板內固定治療老年肱骨遠端骨折患者，改善肘關節功能和肩關節活動度效果優于保守治療方式，且對局部微炎癥反應影響小，生物相容性能佳，值得推薦。