阿托伐他汀干預急性腦梗死的療效及對MMP—9水平、CVR及其評價指標的影響

丁靜

摘要 目的：分析阿托伐他汀干預急性腦梗死的療效及對基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平、腦血管反應性（CVR）及其評價指標的影響。方法：收治急性腦梗死患者127例，根據治療方法分為兩組。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予阿托伐他汀治療，比較兩組臨床療效及治療前后炎性因子水平、MMP-9水平、CVR、MBI評分及頸動脈斑塊變化。結果：觀察組臨床總有效率90.63%，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后hs -CRP、IL-6及MMP-9水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后CVR、BHI水平及MBI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后頸動脈斑塊大小、斑塊厚度及內一中膜厚度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：阿托伐他汀治療急性腦梗死療效確切，能降低炎癥因子和MMP-9水平，改善腦血管反應性和頸動脈斑塊程度。

關鍵詞 阿托伐他汀；急性腦梗死；基質金屬蛋白酶-9；頸動脈斑塊

他汀類藥物是臨床常用的調脂藥物，大量研究已證實其還具有減輕炎性反應、穩定動脈粥樣硬化斑塊的作用[1]。但臨床對他汀類藥物的研究多集中于心血管疾病的治療，而對其在腦血管疾病中的應用效果的相關研究較少。本研究分析了阿托伐他汀干預急性腦梗死的療效及對基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平、腦血管反應性（CVR）及其評價指標的影響。

資料與方法

2013年8月-2016年2月收治急性腦梗死患者127例。納入標準：①符合1995年全國腦血管病會議中通過的急性腦梗死的臨床診斷標準[2]；②經腦部MRI檢查、腦部CT檢查明確診斷為急性腦梗死；③發病時間< 48 h；④患者知情同意，依從性較好。

排除標準：①合并出血性疾病，嚴重心、肝、腎功能衰竭及風濕免疫性疾病者；②1個月內采用他汀類藥物治療者；③有精神疾病或腦卒中病史者；④惡性腫瘤；⑤對他汀類藥物過敏者。根據治療方法不同分為兩組，對照組63例，男34例，女29例；年齡48-73歲，平均（58.02±12.04）歲。觀察組64例，男32例，女32例；年齡48-75歲，平均（59.11±11.89）歲。兩組患者性別構成比和年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。

治療方法：對照組患者給予抗血小板、抗凝、腦保護劑、控制血壓等常規治療。觀察組患者在對照組治療基礎上給予阿托伐他汀鈣片，20mg/d，頓服。

檢測方法：分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，4℃下3000r/min離心分離血清，采用免疫散射比濁法測定hs-CRP。采用酶聯免疫吸附法測定血清IL-6、MMP-9水平，嚴格按照試劑盒說明書要求操作，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。CVR采用德國EME公司CompanionⅢ型經顱多普勒超聲診斷儀，患者取平臥位，記錄頸動脈斑塊大小、斑塊厚度、斑塊數量及內一中膜厚度。將單向活瓣式面罩緊扣于面部，記錄患者平靜呼吸5min的腦血管平均流速（MFV1）、平靜呼吸1min后屏氣Ss的腦血管平均流速（MFV2）。CVR=[（MFV2-MFV1）/MFV1]×100%.

觀察指標：臨床療效標準采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分量表進行評定[3]。①痊愈：NIHSS評分降低≥90.00%；②顯效：NIHSS評分降低≥60.00%；③有效：NIHSS評分降低≥30.00%；④無效：NIHSS評分降低<30.00%。總有效=痊愈+顯效+有效。采用改良Barthel指數評定量表（MBI）評估患者日常生活活動能力[4]，0-20分為極嚴重功能缺陷；25-45分為嚴重功能缺陷；50-75分為中度功能缺陷；75-90分為輕度功能缺陷。

統計學方法：數據統計分析采用SPSS 19.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，臨床療效和頸動脈斑塊情況等計數資料比較采用χ₂檢驗；炎性因子和MBI評分等計量資料比較采用f檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療后療效比較：觀察組治療后臨床總有效率90.63%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組治療前后hs-CRP、IL-6及MMP-9水平比較：兩組治療前hs-CRP、IL-6及MMP-9水平比較，差異無統汁學意義（P>0.05）。兩組治療后hs—CRP、IL-6及MMP-9水平較治療前下降，觀察組治療后hs-CRP、IL-6及MMP-9水平低于對照組，差異有統汁學意義（P<0.05）。見表2。

兩組治療前后CVR、BHI水平及MBI評分情況比較：兩組治療前CVR、BHI水平及MBI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后CVR、BHI水平及MBI評分較治療前升高，觀察組治療后CVR、BHI水平及MBI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

兩組治療前后頸動脈斑塊變化情況比較：兩組治療前頸動脈斑塊大小、斑塊厚度、斑塊數量及內一中膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療前后斑塊數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后頸動脈斑塊大小、斑塊厚度及內一中膜厚度較治療前下降，觀察組治療后頸動脈斑塊大小、斑塊厚度及內一中膜厚度優于對照組，差異有統汁學意義（P<0.05）。見表4。

討論

CVR是臨床上常用的判斷急性腦梗死預后的指標，通過經顱多普勒獲取顱底動脈的多普勒回聲信號，準確檢測患者腦部的血流速度，反映腦血管儲備能力。本研究采用阿托伐他汀輔助治療的患者治療后CVR高于常規治療的患者，頸動脈斑塊大小、斑塊厚度及內一中膜厚度低于常規治療的患者。而兩組治療前后斑塊數量比較，差異無統計學意義，這一結果提示，阿托伐他汀可縮小腦動脈粥樣硬化斑塊，并保持斑塊穩定，這是其治療急性腦梗死的作用機制之一，但尚不能達到去除斑塊的效果。

綜上所述，阿托伐他汀治療急性腦梗死療效確切，可促進神經功能恢復，降低患者炎性因子和MMP-9水平，改善患者腦血管反應性和頸動脈斑塊程度。

參考文獻

[1]金龍，周昕欣，馬騰.阿托伐他汀聯合阿司匹林對頸動脈粥樣硬化的影響[J].山東醫藥，2014，54（17）：58-59.

[2]呂蘇花，田士宏，楊曉雪.阿托伐他汀治療急性腦梗死患者的療效及對血脂、超敏c-反應蛋白及頸動脈斑塊粥樣硬化斑塊的影響[J].中國實用醫刊.2017，44（4）：18-21.

[3]張家和.強化阿托伐他汀治療對急性腦梗死患者血清hs-CRP、IL-6及MMP-9水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（19）：7-9.

[4]歐艷.NIHSS評分與sss評分對腦梗死急診溶栓后出血轉化的預測價值[J].實用醫學雜志，2014，5（19）：3124-3126.