前列腺切除術中偶發癌情況及其預后的影響因素的臨床研究

邱建國 王留成

摘要 目的：調查前列腺切除術中偶發癌情況及其預后的影響因素分析。方法：收治行前列腺切除術患者240例，采用問卷調查收集一般及臨床資料并進行隨訪。記錄前列腺偶發癌檢出率并分析前列腺切除術預后影響因素。結果：在納入的所有病例中前列腺偶發癌檢出率達到27.14%；分化程度、淋巴結轉移、焦慮及抑郁等為前列腺切除術中前列腺偶發癌的主要危險因素。結論：在前列腺切除術中前列腺偶發癌的檢出率較高，對其危險因子分析有助于做到早發現，及時診斷、治療，改善預后，促進身體早日恢復。

關鍵詞 前列腺；偶發癌；影響因素

隨著我國社會老齡化的加重，前列腺癌在我國成年男性中較為常見，具有病灶多樣化、特征多樣性，且易發生在前列腺不同部位，前列腺癌發病率呈現大幅度上升趨勢，加上前列腺良性增生及相關炎性反應，加大了對前列腺癌的診斷難度。前列腺疾病均可引發尿頻、尿急、排尿難、會陰部觸痛等病癥。前列腺偶發癌主要指的是經直腸檢查及各類影像學檢查手段后均未被發現前列腺癌，可被診斷為良性前列腺增生，但進行開放性前列腺摘除術、尿道前列腺電切術后才確認為前列腺癌[1]。作為男性生殖系統中常見的多發性惡性腫瘤發病率僅次于肺癌，病發率呈現大幅度上升趨勢。前列腺偶發癌依據全身骨ECT掃描及盆腔MR檢查后進行分級，若能準確預測前列腺癌的病理分期，將對治療方案選擇、療效判斷及預后評估有重要價值。

目前對前列腺偶發癌尚無特異性診斷指標，特異性表現也同樣缺乏，因此本病具有較強的隱匿性，術前診斷較困難。不同類型的偶發癌需采用不同的治療手段，癌細胞分化程度差異與腫瘤的惡性度和患者預后有著密切的關系。一般癌細胞分化越差，腫瘤的惡性度越高嘲。因此分析前列腺患者術偶發癌情況調查及其預后的影響因素，采取有效措施來使疾病得到控制和緩解，并且使患者保持積極的心理狀態，醫患有效配合，對預后有極大的改善作用。

資料與方法

2016年3月-2017年1月收治前列腺切除術患者240例。確診依據按照患者的病歷記載、臨床表現及體征等。通過調查納入患者年齡均在50～78歲，平均（64.3土6.1）歲；患者體重均在47～74 kg，平均（57.7土12.8）kg。所有納入者經院倫理委員會審批通過。

方法[3]：對參與收集資料的相關人員首先統一培訓，收集資料時使用統一指導語，入組時收集包括文化程度等一般人口資料；可能影響預后的因素包括前列腺偶發癌手術切緣情況、TNM分期、病灶的數目、體積、分級、分化程度、淋巴結轉移、焦慮、抑郁、排尿殘尿量、臨床分期等。還要進行術后連續5年的隨訪，其第1年每3個月隨訪1次；第2年每0.5年隨訪1次；第3年每9個月進行隨訪。隨訪項目主要含電解質、血常規、排尿后殘尿量、胸部X線檢查、血清前列腺特異性抗原、泌尿系統B超、盆腔或下腹部CT檢查等。

評價指標[4]：前列腺偶發癌判斷標準為連續2次檢測血清PSA> 0.2ng/mL，采用的是經酶聯免疫分析方法；Gleason評分4或5、分期≥pT3、被膜浸潤或切緣顯示陽性、淋巴結發生轉移；前列腺偶發癌分期標準Tla期為偶然在前列腺切除中發現前列腺癌，表現為較小的病灶，體積< 5%，分化程度較高，Gleason評分≤4分。Tlb期為在標本中偶然發現前列腺癌，體積> 5%，病灶數目>3個，Gleason評分>4分。采用SDS抑郁自評量表評定，分數越高表示抑郁程度越嚴重。采用SAS焦慮自評量表評定，分數越高表示患者焦慮癥狀嚴重。Gleason評分2N10分，2。4分表明腫瘤分化性良好，較低惡性度；5～6分中等腫瘤分化度，為中度惡性；7～10分腫瘤分化很差，具有較高的腫瘤惡性度。

統計學方法：用SPSS14.O統計軟件進行分析比較。計數資料以率（0）表示，采用X2檢驗。若P< 0.05表明差異有統計學意義。

結果

前列腺偶發癌檢出率：240例前列腺切除術患者中檢出癌細胞共38例，前列腺偶發癌檢出率達到27.14%。

前列腺偶發癌預后單因素分析，見表l。

討論

前列腺偶發癌為以前列腺增生癥等系列非惡性病為診斷，實施手術治療并在術后進行病理檢查偶然診斷出前列腺癌[5]。良性前列腺增生術后檢出偶發癌率僅10%左右，這在國外有關文獻中有報道，國內檢出率僅2.3%～4.9%，但對患者身心健康造成嚴重影響，更嚴重的甚至會危及性命，巨大的心理負擔及經濟壓力可出現于患者、家庭及社會中，對患者帶來極大的打擊，若未能及時干預可能誘發抑郁、焦慮，經下丘腦一垂體靶腺軸促進胰島素拮抗激素使負面情緒增加，降低胰島素敏感性，可對血糖具有負面調節作用而引發高血糖；另外高血壓及不良心血管事件的發生也會發生[6.7]。因此，做到早發現、早診斷和早治療是改善患者預后的關鍵問題。因此，正確的檢測手段是治療有效的前提。

本文調查發現在前列腺切除術患者中檢查前列腺偶發癌的檢出率較高，經單因素分析發現分化程度、淋巴結轉移、焦慮及抑郁等為前列腺切除術中前列腺偶發癌的主要危險因素。在臨床實際工作中對前列腺病變部位的早期診斷及治療有重要價值，因此，需引起高度重視，應盡早、及時地確診和積極防治從而將惡性疾病發生率大幅度降低，這是改善生存質量的關鍵所在。

參考文獻

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