消化道腫瘤患者術后早期腸內營養聯合腸外營養支持的療效分析

朱林

摘要 目的：探討消化道腫瘤患者術后早期腸內營養聯合腸外營養支持的療效。方法：收治消化道腫瘤手術患者134例，平均分為試驗組和對照組。試驗組給予腸內營養聯合腸外營養支持治療，對照組給予全腸外營養支持。結果：試驗組住院、排氣、排便時間及DBIL、TBIL、ALT水平明顯優于對照組，IgA、IgG水平明顯高于對照組。結論：消化道腫瘤患者術后采用腸內營養和腸外營養支持治療的效果更明顯，且安全有效，可加快腸胃功能的恢復，縮短住院時間，減少醫療費用，有效改善營養不良的狀況，維護患者免疫功能。

關鍵詞 消化道腫瘤；腸外營養；早期腸內營養

消化道腫瘤屬于較為普遍的惡性腫瘤中的一類，而目前對消化道腫瘤的治療方式主要是手術[1]，術前患者多伴有水電解質紊亂及營養不良等問題，而術后因為需要禁食及腸胃持續減壓，會導致其水電解質紊亂及營養不良的情況加重，進食太早易出現吻合口瘺等并發癥，不利于預后。目前臨床對患者采用的營養支持方法主要有腸外、腸內營養兩種。筆者針對消化道腫瘤患者術后給予腸內營養聯合腸外營養支持，觀察其術后營養、恢復情況及免疫功能，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年5月收治進行消化道腫瘤手術患者134例，均確診為原發性進展期消化道腫瘤且實行腹部大手術者。將所有患者分為試驗組和對照組，各67例。試驗組男38例，女29例；年齡30～80歲，平均（54.6±7.4）歲；其中胃癌33例，結腸癌9例，胰十二指腸腫瘤10例，直腸癌15例。對照組男36例，女31例；年齡31～80歲，平均（55.4±8.7）歲；其中胃癌32例，結腸癌10例，食管癌9例，直腸癌16例。兩組年齡、性別等基本資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①試驗組給予腸內營養聯合腸外營養支持治療：在患者術后第1天給予患者腸外營養支持治療，采用規格為1440 mL的脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液；術后的24 h內以20 mUh的速度經鼻腸營養管試泵入100 mL的5%葡萄糖注射液，觀察患者是否有腹瀉、腹脹等不耐受的狀況，若無不耐受及不良情況等則將注射液換成腸內營養混懸液，并漸漸提升泵入的速度，泵入速度在術后第3天達到1000～1500 mL/d，且停止腸外營養支持，術后第7天患者可進食流質食物。當可以進食流質時，腸內營養液改成管飼加口服營養補充。②對照組在術后第1天給予全腸外營養支持：采用1920 mL的脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液，術后第7天患者可進食流質食物，根據其進食狀況逐漸停止全腸外營養支持。

觀察指標：對患者術后排氣、排便時間及腹脹、腹瀉等情況進行記錄。分別記錄患者術前ld和術后7d的體質量（BW）、檢測患者營養指標前白蛋白（PALB）、白蛋白（ALB）、電解質（K+、Na+、CI-）、肝功能、免疫指標等。

統計學方法：用SPSS 17.0統計學分析軟件進行統計分析和處理。當計量資料為正態分布時用（x±s）描述，并采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗。P< 0.05為兩組間差異有統計學意義。

結果

兩組住院、排氣、排便時間比較：試驗組住院、排氣、排便時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表l。

兩組治療前后的免疫功能及營養指標變化比較：治療前兩組患者的PALB、ALB、BW、IgM、IgA、IgG水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的ALB、BW、IgM水平差異無統計學意義（P>0.05），試驗組的PALB、IgA、IgG水平明顯高于對照組（P<0.05）。

兩組耐受情況及并發癥情況比較：試驗組中發生吻合口瘺l例，肝損傷l例，發生腹痛、腹脹、腹瀉4例；對照組中發生肝損傷2例，發生吻合口瘺及腹痛、腹脹、腹瀉0。兩組患者發生肝損傷及吻合口瘺的情況差異無統計學意義（P>0.05），而試驗組發生腹痛、腹脹、腹瀉的例數多于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。

兩組治療前后電解質水平及肝功能變化比較：兩組患者治療前后的AST及電解質水平均差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組的DBIL、TBIL、ALT水平明顯低于對照組fP<0.05），見表2。

討論

消化道腫瘤患者的腸胃功能在術后需要很長時間才能恢復正常，如果腸道得不到食物刺激，會提高細菌移位率，導致腸黏膜萎縮，進一步提升患者并發癥的發生率以及病死率[2]。因此，長期采用腸外營養支持就會導致肝腎損傷、細菌異位等并發癥，同時也會延遲出院時間。而腸內營養支持較接近人體的生理狀況，可保護腸黏膜功能，避免腸外營養支持引發的部分并發癥[3]。

本研究結果顯示，試驗組的住院、排氣、排便時間均明顯少于對照組，說明兩種營養支持聯合使用可縮短患者術后排氣及排便時間，有利于加快患者消化道功能恢復，縮短患者住院時間，降低醫療費用。兩組患者治療后的ALB、BW、IgM水平無明顯差異，而試驗組PALB、IgA、IgG水平明顯高于對照組，說明兩種營養支持聯合使用能加快PALB合成，及更好維持機體免疫功能。術后7d試驗組DBIL、TBIL、ALl、水平明顯低于對照組，說明兩組營養支持聯合使用能較好地維護肝功能。兩組患者發生肝損傷及吻合口瘺的情況無明顯差異，而試驗組藥物不良反應發生率高于對照組，但無統計學意義，且調整了腸內營養液的溫度及速度，采用消化酶等相應措施后患者癥狀均有改善。

綜上所述，對消化道腫瘤患者術后采用腸內營養和腸外營養支持治療的效果明顯優于全腸外營養支持，且兩種營養支持聯合使用可加快患者腸胃功能的恢復、縮短住院時間、減少醫療費用，同時能有效改善患者營養不良的狀況，維護其免疫功能，屬于安全有效的營養支持方法。

參考文獻

[1]曾珍.消化道腫瘤術后早期腸內營養支持的護理[J].臨床護理雜志，2017，12（2）：56-57.

[2]朱初明，吳建軍，吳醒.消化道腫瘤術后早期腸內營養支持的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，12（2）：50-51.

[3]王海飛，趙建國，孔莎莎，等.消化道腫瘤術后早期腸內營養聯合腸外營養支持與全腸外營養支持的療效比較[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（9）：1153-1155.