橫切口高位子宮下段剖宮產與改良式剖宮產的臨床分析

劉艷

摘要 目的：探討橫切口高位子宮下段剖宮產與改良式剖宮產的臨床效果。方法：收治產婦122例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組采用改良式剖宮產方法，對照組采用橫切口高位子宮下段剖宮產方法，比較兩組應用效果。結果：試驗組產婦平均手術時間、平均手術出血量、平均住院時間、新生兒娩出時間顯著優于對照組（P<0.05），新生兒Apgar評分和手術總滿意度顯著高于對照組（P<0.05），不艮反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：改良式剖宮產方法的臨床應用效果更佳。

關鍵詞 橫切口高位子宮下段剖宮產；改良式剖宮產；臨床效果

產婦由于骨盆與新生兒頭部不夠對稱，臨床上往往采取剖宮產方式。橫切口高位子宮下段剖宮產是一種傳統的剖宮產方式，也就是從產婦腹部子宮下段取出新生兒[1]。采取剖宮產方式先行橫向腹部切口，再切開產婦子宮，繼而讓嬰兒能夠被順利分娩。當骨盆和嬰兒的頭部不對稱時，婦產科醫生通常會建議孕婦采用剖宮產的方式分娩。

剖宮產手術能顯著縮短產婦分娩時間，保證產婦和胎兒的生命健康、安全。但是，橫切口高位子宮下段剖宮產手術方式會增加孕婦的疼痛度，為了有效解決上述問題，臨床不斷改進剖宮產技術。本文分析橫切口高位子宮下段剖宮產與改良式剖宮產的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治接受剖宮產的產婦122例，按照入院順序隨機分為試驗組（應用改良式剖宮產方法，61例）與對照組（應用橫切口高位子宮下段剖宮產方法，61例）。試驗組患者年齡23.11～48.21歲，平均（35.66±10.15）歲；孕周36.02～42.01周，平均（39.02±2.13）周；體重58.25～70.11 kg，平均（64.18±13.33）kg；產婦類型為45例初產婦，16例經產婦。對照組患者年齡23.15～48.20歲，平均（35.68±10.12）歲；孕周36.00～42.01周，平均（39.01±2.15）周；體重58.28～70.06 kg，：平均（64.17±13.36）kg；產婦類型為47例初產婦，14例經產婦。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①無先天畸形胎兒；②胎位不正；③巨大兒；④臍帶繞頸；⑤高齡產婦。

排除標準：①中途退出本次研究者；②交流障礙者；③能夠順產者。 方法：①對照組：應用橫切口高位子宮下段剖宮產方法。采用硬膜外麻醉方法，開腹（在恥骨聯合上方做一橫切口，約13cm，再在切口中部處切開皮下脂肪，再撕開且擴大皮下脂肪層，形成梯形切口，手指分離腹直肌，剪開腹膜之后進入腹部），在膀胱腹膜反折上約20mm處取一20mm橫切口，撕開此切口約100mm，分娩出胎兒和胎盤，將手術臺頭端搖高。縫合子宮切口，關腹（采用可吸收化學縫線縫合腹膜，連續縫合皮下脂肪層，使用可吸收化學縫線做皮內縫合，保留縫線約25mm），手術后5d剪除保留縫線。②試驗組：試驗組應用改良式剖宮產方法。采取腰麻，恥骨上緣取一切口，血管鉗開腹，擴大切口，使用導管吸凈羊水，分娩后檢查胎盤完整情況，再采用無菌紗布擦拭子宮腔，縫合切口。

觀察指標：分析兩組臨床效果（平均手術時間、平均手術出血量、新生兒娩出時間等）、不良反應發生率以及患者對手術總滿意度（采取本院特制問卷調查表），總分100分，非常滿意為80分，基本滿意為60～80分，不滿意<60分）等參數指標。新生兒Apgar評分：總分10分，正常新生兒為8～10分，新生兒患有輕度窒息5～7分，重度窒息為≤4分。

統計學方法：采用SPSS20.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，X2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床效果比較：試驗組平均手術時間、平均手術出血量、平均住院時間、新生兒娩出時間、新生兒LApgar評分分別為（17.90±2.22）min、（68.87±8.02）mL、（6.08±2.33）d、（3.08±0.63）min、（9.25±0.39）分，對照組平均手術時間、平均手術出血量、平均住院時間、新生兒娩出時間、新生兒Apgar評分分別為（38.88±5.79）min、（110.05±9.ll）mL、（10.37±3.08）d、（8.62±1.41）min、（7.66±0.92）分；試驗組產婦平均手術時間、平均手術出血量、平均住院時間、新生兒娩出時間顯著少于對照組（P<0.05），試驗組新生兒Apgar評分顯著高于對照組（P<0.05）。

兩組不良反應發生率比較：試驗組不良反應發生率4.92%（1例產褥，l例切，口感染l例大出血），對照組不良反應發生率19.67%（3例產褥，5例切口感染，4例大出血），試驗組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

兩組手術總滿意度比較：試驗組手術總滿意度98.36%（52例非常滿意，8例基本滿意，l例不滿意），對照組手術總滿意度85.25%（40例非常滿意，12例基本滿意，9例不滿意），試驗組手術總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

討論

當產婦臨產時，如果發現新生兒頭部和產婦骨盆不對稱，則在分娩時胎兒不易娩出，容易形成難產。此時，為了保證胎兒和產婦的生命安全，常采取剖宮產的方式分娩。剖宮產和順產是順利分娩胎兒的不同方法，各有優勢和劣勢。由于產婦具有緊張、恐懼等負面心理，所以越來越多的產婦開始選擇剖宮產方式[2]。

橫切口高位子宮下段剖宮產是最常見的剖宮產方式，但在臨床應用過程中發現，其存在著較多的缺陷，如手術時間長、術中出血量多等，在對醫療安全和質量要求越來越高的今天，其應用逐漸受到限制[3]。由于橫切口手術方式避開脂肪厚的臍下部，手術后下腹部的張力逐漸減小，除此之外，不會影響哺乳效果。從手術方式來看，改良式剖宮產方式的手術難度超過高位子宮下段剖宮產方法，但是改良式剖宮產手術方法能夠避免切口撕傷下延宮頸的危險。

研究結果顯示，試驗組產婦平均手術時間、平均手術出血量、平均住院時間、新生兒娩出時間顯著短于對照組（P<0.05），試驗組新生兒Apgar評分顯著高于對照組（P<0.05），試驗組不良反應發生率顯著低于對照組fP<0.05）。改良剖宮產經過變換切口部位在產婦恥骨聯合上緣處，從而促進切口愈合，對產婦造成創傷小，能減少手術出血量，手術時較短，遺留瘢痕較小。本文研究結果顯示試驗組患者對手術總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。改良剖宮產手術并發癥發生率比較低，從而顯著提高患者的總滿意度，瘢痕不明顯。隨著科學技術的不斷發展，改良式剖宮產方式被廣泛應用在臨床中。在恥骨聯合上20～30 mm處沿半月形腹壁橫溝從左到右切開皮膚，最終使胎兒能夠順利娩出[4]。選擇改良式剖宮產手術方法能夠遠離錐狀肌，使得腹直肌能夠被易于撕拉。開腹撕拉方法一方面減少出血量，另外一方面又能夠縮短開腹至胎兒娩出時間，加強子宮收縮功能。改良式剖宮產方式的主要優點表現在以下幾個方面：①產婦恢復速度快；②平均住院時間短；③手術時間短且造成的損傷比較輕；④平均出血量少且不需要花費更多的時間來止血；⑤術后患者的傷口疼痛時間比較短，能夠顯著減輕產婦的疼痛度；⑥產婦腹壁的損傷比較輕且術后并發癥發生率比較低。產婦在接受剖宮產手術后，產婦需要忌口，切勿進食辛辣刺激食物，多進食高維生素食物和高蛋白食物，多喝營養湯，促進乳汁的分泌，嬰兒多吸乳汁能夠刺激子宮收縮，從而使產婦的恢復速度加快[5]。在眾多剖宮產手術中，最為常用的手術方式是橫切口高位子宮下段剖宮產手術。經過臨床研究不難發現，橫切口高位子宮下段剖宮產手術難以取得最為理想的治療效果，如出現術后并發癥、手術出血量大以及手術時間長等弊端。經過臨床的不斷研究和改進，改良式剖宮產手術方法應用在分娩患者中，能夠更有利于產婦切口的愈合，對產婦的機體造成的傷害比較小，與此同時具有切口愈合快和瘢痕小等優勢，因此越來越多的產婦選擇改良式剖宮產手術方法。

綜上所述，改良式剖宮產相比起橫切口高位子宮下段剖宮產具有縮短產婦平均住院時間、平均手術時間、新生兒娩出時間，減少術中出血量、提高新生兒Apgar評分和手術總滿意度、降低不良反應發生率等效果，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1]尚紅嬌.分析橫切口高位子宮下段剖宮產與改良式剖宮產在瘢痕子宮剖宮產與第二產程中轉剖宮產中的應用比較[J].中國醫藥指南，2015，11（20）：110-111.

[2]胡彩榮.用橫切口高位子宮下段剖宮產術和改良式腹膜外剖宮產術為產婦進行分娩的效果對比[J]當代醫藥論叢，2015，13（13）：194-195.

[3]雍安翠，申凈美，張超，等.橫切口高位子宮下段剖宮產與改良式剖宮產術應用效果比較[J].中國鄉村醫藥，2017，24（10）：18.

[4]周文英.改良式剖腹產和橫切口高位子宮下段剖腹產臨床效果比較[J].現代診斷與治療，2015，12（2）：463-464.

[5]李淼.橫切口高位子宮下段剖宮產與改良式剖宮產的效果對比觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（3）：550-551.