不典型蛔蟲病1例

馬金嶺

摘要 蛔蟲病是兒童最常見的寄生蟲病之一，嚴重影響兒童的健康和正常成長，及時的診斷和治療對患者的預后至關(guān)重要。但在臨床中，一些患者的臨床癥狀不典型，容易造成誤診和漏診。本文簡要介紹不典型蛔蟲病1例，為臨床提供借鑒。

關(guān)鍵詞 蛔蟲病；不典型；報告

蛔蟲病是兒童最常見的寄生蟲病之一，對兒童的健康危害大，輕者出現(xiàn)消化不良、營養(yǎng)不良等癥狀，重者可以出現(xiàn)生長發(fā)育障礙，嚴重者可使患者有生命危險[1]。隨著國家對公共衛(wèi)生的重視和人們衛(wèi)生意識的提高，蛔蟲病的發(fā)病率有明顯降低。但由于本病有時癥狀不明顯或者不典型，很容易引起漏診或誤診。就近期我科收治的蛔蟲病患者1例，報告如下。

病歷資料

患兒，女，13歲，主因“陣發(fā)性腹痛伴有皮疹Sd”而入院。患兒于Sd前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，臍周明顯，為陣發(fā)性發(fā)作，無進行性加重，持續(xù)時間5～30min，緩解期時間不定，有時伴有惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，呈非噴射狀，不伴有發(fā)熱及頭痛、頭暈癥狀。鄉(xiāng)醫(yī)診斷為“闌尾炎”，給予靜滴“頭孢他定”等藥物治療3d，癥狀仍無明顯緩解，腹痛仍陣發(fā)性發(fā)作，性質(zhì)同前，為進一步明確診治而入我院。否認藥物過敏史及疫區(qū)等接觸史。入院查體：T36.7℃，P 90次/mln，R22次/min，BP80/45mmHg，體重30kg，意識清，營養(yǎng)中等，痛苦面容，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反應(yīng)靈敏，咽部無充血，雙肺呼吸音清，心率90次/min，律齊，無雜音，腹平，臍周可見散在斑丘疹，無淤點及淤斑，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝、脾未觸及，壓痛點不固定，無反跳痛及肌緊張，叩鼓音，腸鳴音正常。四肢及脊柱未見異常，雙下肢未見淤點和淤斑，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。

診治經(jīng)過

入院后急查血常規(guī)，WBC×l09/L，降鈣素0.05ng/mL，血尿淀粉酶均正常；尿常規(guī)示上皮細胞（+++），紅細胞（++），白細胞（++），肝、膽、雙腎彩超及闌尾彩超均未見異常，腹部透視可見腸道充氣，未見氣液平及膈下游離氣體。結(jié)合上述病史，體征及檢查結(jié)果考慮：①外科疾病：患兒癥狀明顯，但體征及化驗暫不支持，需密切觀察。②泌尿系統(tǒng)感染：尿常規(guī)提示有感染跡象，而且泌尿系統(tǒng)感染也可以解釋患者臨床表現(xiàn)，給予頭孢他定抗感染治療。③過敏性紫癜：可表現(xiàn)為腹部癥狀，也可以伴有皮疹，但應(yīng)為皮下出血性皮疹，此患者表現(xiàn)為斑丘疹，不支持診斷，需要進一步觀察。④婦科疾病：患兒正處于青春期，婦科醫(yī)師診治后排除婦科疾病。⑤腹型癲癇：也可為腹痛反復發(fā)作發(fā)病，但多伴隨定向障礙或者精神模糊，此患兒無該表現(xiàn)，暫不考慮。入院后給予抗生素抗感染、糖皮質(zhì)激素抗過敏、解痙止痛對癥處理，腹痛逐漸緩解，皮疹亦隨之好轉(zhuǎn)。抗感染治療2d，腹痛仍然反復發(fā)作，每次發(fā)作都伴隨皮疹再次出現(xiàn)，查體仍無固定壓痛點。再次追問病史，患兒1年來曾有多次類似發(fā)作史，每次發(fā)作均可見腹部皮疹出現(xiàn)，平日飲食衛(wèi)生欠佳，因為多次撿食異物吃，被父母訓斥，性格孤僻。結(jié)合患兒飲食不潔史，有異食癖，腹痛反復發(fā)作但不固定，有嗜酸性粒細胞明顯增高，不排除寄生蟲病可能。給予睡前1次服用阿苯達唑400mg。治療第3天晨起，患兒大便排出多條死亡的粉紅色線狀蟲體，長約15～30 cm，蟲體圓柱狀，確定為蛔蟲。患兒腹痛癥狀消失，皮疹未再出現(xiàn)。

討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，衛(wèi)生條件的改善，寄生蟲病較前些年明顯減少，特別是人們驅(qū)蟲意識的增強，小齡兒童發(fā)病率更低了，但卻可能忽視了大齡兒童發(fā)病的可能性。此病例有異食癖，1年來曾有多次相同的發(fā)作病史，皮疹的反復伴隨出現(xiàn)提示我們想到過敏因素，因為蟲體的異種蛋白可以引起皮膚過敏表現(xiàn)[2]；應(yīng)用抗生素沒有明顯效果，不提示感染；腹痛無固定壓痛點，癥狀與體征不相符；結(jié)合化驗血嗜酸性粒細胞明顯增高。最后通過診斷性治療得以確診。因此，臨床工作中，遇到大齡兒童，反復發(fā)作性腹痛，抗生素治療無明顯效果，伴隨皮疹，癥狀重，體征輕，癥狀與體征不相符的情況時，應(yīng)想到寄生蟲病的可能，必要時可用診斷性驅(qū)蟲治療。

參考文獻

[1]王衛(wèi)平，毛萌，李廷玉，等.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.