多索茶堿與噻托溴銨粉聯合治療對慢阻肺患者肺功能影響的臨床效果觀察

于傳勇

摘要 目的：對慢性阻塞性肺疾病（COPD）聯用多索茶堿和噻托溴銨粉治療的效果進行評析。方法：收治COPD患者300例，隨機平分兩組。均給予常規對癥治療，對比組應用多索茶堿治療，觀察組用多索茶堿、噻托溴銨粉聯合治療，對比、分析兩組臨床療效，并評測治療前后患者肺功能指標改善情況。結果：觀察組治療總有效率95.3%，對比組81.3%，差異有統計意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的FEVl（第1s用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）及FEV1/FVC水平均有改善，但觀察組改善效果優于對比組（P<0.05）；兩組治療中均未發生嚴重不良反應。結論：多索茶堿聯合噻托溴銨粉治療COPD效果確切，可有效改善患者癥狀，促進肺功能恢復，且安全性較高。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；多索茶堿；噻托溴銨粉；肺功能

COPD是臨床常見的慢性呼吸系病癥，發病因素主要是吸煙、職業性粉塵、化學物質、空氣污染等。在發病早期無明顯癥狀，伴隨病情發展會逐步出現咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀，且伴體質下降、抵抗力減弱等情況。該病病程較長、病情易反復，且易發生多種并發癥，對患者健康和生命造成極大威脅。當前，該病以藥物治療為主，臨床所用藥物種類較多，在藥效上不盡相同。本文收治COPD患者300例，對其臨床治療情況進行研究，剖析多索茶堿與噻托溴銨粉聯合應用的效果，報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治COPD患者300例，均通過臨床癥狀、血生化、胸X線等檢查確診，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關標準[1]。臨床表現為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難，伴乏力、食欲不佳、胸悶等。排除心、肝腎功能不全及呼吸衰竭、惡性腫瘤、呼吸道感染等患者；患者近2周未用糖皮質激素類藥物；對此項研究知情并同意。采用數字表法隨機分成兩組，各150例。其中，對比組男78例，女72例；41～73歲，平均（50.2±3.6）歲；病程1～9年，平均（4.3±1.1）年。觀察組男80例，女70例；39～76歲，平均（51.1±4.0）歲；病程2～8年，平均（4.0±1.2）年。兩組基本信息、病情、病程等方面基本一致（P>0.05），可進行比較研究。

方法：兩組患者均給予專科對癥治療，包括吸氧、止咳、平喘、化痰、抗感染及營養支持等治療。對比組患者應用多索茶堿片治療，0.2g/次，2次/d，口服。觀察組在對比組用藥基礎上聯用噻托溴銨粉吸入劑治療，18υg/次，1次/d。兩組均連續治療4周。

觀察指標：應用肺功能檢測儀測定治療前后兩組患者肺功能改善情況，包括FEV1、FVC及FEVl/FVC；同時，掌握兩組用藥不良反應情況。

療效評價標準：根據COPD臨床療效標準評價[2]。①顯效：治療后咳嗽、咳痰等癥狀基本消失，肺部噦音消失，白細胞計數恢復正常值，肺功能基本恢復；②有效：癥狀、體征有所改善，白細胞計數降低但尚未恢復到正常值，肺功能有一定好轉；③無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化，甚至加重。總有效為顯效、有效之和。

統計學方法：應用SPSS18.0軟件對研究數據做統計處理，計量數據用（x±s）表示，呈正態分布，以t檢驗；計數數據用no）表示，用X2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：觀察組治療后總有效率95.3%，顯著高于對比組的81.3%，差異有統計意義（P<0.05），見表l。

兩組治療前后肺功能指標對比：治療前，兩組患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組均顯著高于對比組，差異有統計意義（P<0.05），見表2。

兩組不良反應情況對比：在治療中，觀察組出現口干6例，惡心l例，發生率4.7%；對比組出現口干7例，輕度心悸2例，發生率6.0%。均用藥完成后自行消失，未出現其他嚴重不良反應。兩組數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

COPD是常見慢性呼吸道炎性病癥，以氣道狹窄、呼吸不暢為主要病理表現，如未得到及時有效治療和控制，會引起多種并發癥，比如慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病等，對患者健康和生存質量造成極大影響。因而，在確診后盡快給予積極治療。

當前，臨床上主要應用藥物治療COPD，配合氧療、抗感染、改善通氣等治療。多索茶堿是一種常用的支氣管擴張劑，屬于甲基黃嘌呤衍生物，作用機制是抑制平滑肌細胞中的磷酸二酯酶，松弛氣管平滑肌，達到改善通氣、平喘的目的，從而達到直接作用于支氣管的作用。試驗說明[3]，多索茶堿具有良好的抗炎、鎮咳效用，藥效持久，且無依賴性，但用后易出現惡心、嘔吐、心悸等不良反應，如用藥量過大還會引起心律不齊、陣發性痙攣等情況。噻托溴銨粉屬于抗膽堿藥，且具有長效性，在COPD的治療中，其作用機理是通過和平滑肌M3受體結合，有效抑制副交感神經末端釋放出的乙酰膽堿引起的氣管收縮，進而使呼吸困難緩解、肺功能提升；此外，其具有良好的抗炎效用，可預防氣道炎癥。其穿透血腦屏障概率極小，可避免中樞神經系統的膽堿能受體作用，降低毒性指數。兩種藥物聯用可強化療效，減少不良反應。本研究中，觀察組聯用多索茶堿與噻托溴銨粉治療，總有效率達到95.3%，肺功能指標顯著改善且優于單一應用多索茶堿治療的對比組（P<0.05）。與王曉丹等人的相關課題研究報道基本一致[4，5]。

綜上所述，采用多索茶堿、噻托溴銨粉聯合治療COPD，能夠有效緩解患者癥狀和體征，改善肺功能，療效確切，且不良反應少，值得臨床應用。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2014）[J].中國醫學前沿雜志，2014，6（2）：67-79.

[2]范永強，劉春香.探究多索茶堿與噻托溴銨粉聯合治療對慢阻肺患者肺功能的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（47）：129.

[3]劉愛華.多索茶堿聯合噻托溴銨粉治療慢阻肺的臨床分析[J].中國社區醫師，2017，33（2）：42.

[4]王曉丹，歐陽莉.多索茶堿聯合噻托溴銨粉治療慢阻肺效果探討[J].醫療裝備，2015，28（12）：167-168.

[5]黃一炬.多索茶堿與噻托溴銨聯合治療對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].中外醫學研究，2016，14（26）：125-126.