圍絕經(jīng)期功能性子宮出血應(yīng)用米非司酮治療的可行性與最佳劑量分析

鄧芳

摘要 目的：研究圍絕經(jīng)期功能性子宮出血應(yīng)用米非司酮治療的可行性與最佳劑量。方法：收治圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者64例，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組采用黃體酮治療，試驗(yàn)組應(yīng)用米非司酮治療（根據(jù)劑量高低分為高劑量組和低劑量組），比較相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組治療效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組中，低劑量組不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯低于高劑量組（P<0.05）。試驗(yàn)組出血停止時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組fP<0.05）。結(jié)論：圍絕經(jīng)期功能性子宮出血應(yīng)用米非司酮治療的可行性高，其中采用12.5 mg/d的劑量治療效果好，且安全性高。

關(guān)鍵詞 圍絕經(jīng)期功能性子宮出血；米非司酮；可行性；最佳劑量

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌障礙所致異常出血，其發(fā)生和卵巢功能衰退、黃體功能不足等相關(guān)。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，抗孕激素作用明顯，具有抗雌激素調(diào)節(jié)作用，對(duì)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療效果確切[1]。2014年1月-2017年3月收治圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，探討了圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者應(yīng)用米非司酮治療的可行性與最佳劑量，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年3月收治圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者64例，平均分為兩組。對(duì)照組年齡45歲～54歲，平均（48.61±2.67）歲。試驗(yàn)組年齡45～54歲，平均（48.65±2.62）歲。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者無(wú)米非司酮用藥禁忌和黃體酮禁忌，均知情同意本次研究。除外合并血液系統(tǒng)疾病患者、心肝腎功能異常、子宮占位病變患者。

方法：對(duì)照組采用黃體酮進(jìn)行治療，口服8mg/d，出血停止改為口服4mg/d，治療3個(gè)月。試驗(yàn)組應(yīng)用米非司酮治療，根據(jù)劑量高低分為高劑量組和低劑量組，各16例。其中，高劑量組口服25 mg/d，低劑量組口服12.5mg/d，治療3個(gè)月。所有患者均給予其他相同糾正貧血等藥物治療。

觀察指標(biāo)：就兩組患者圍絕經(jīng)期功能性子宮出血停止時(shí)間、住院時(shí)間和圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療效果、不良反應(yīng)出現(xiàn)率進(jìn)行比較。①顯效：子宮出血消失，治療期間無(wú)異常出血；②有效：子宮出血減少；③無(wú)效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 17.0軟件處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別進(jìn)行X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組出血停止時(shí)間、住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組出血停止時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。高劑量組和低劑量組子宮出血停止時(shí)間、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表l。

兩組治療效果比較：試驗(yàn)組治療效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。高劑量組和低劑量組的治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較：兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但試驗(yàn)組中，低劑量組不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯低于高劑量組（P<0.05）。其中，高劑量組惡心、嘔吐2例，潮熱2例，嗜睡3例；低劑量組惡心、嘔吐l例，見(jiàn)表3。

討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是非生殖系統(tǒng)局部器質(zhì)性疾病所致異常子宮出血，其主要病變?cè)谟谠屑に厝狈吐殉矡o(wú)排卵，由卵巢功能衰退以及卵泡對(duì)促性腺激素敏感性降低導(dǎo)致。圍絕經(jīng)期女性卵泡異常發(fā)育，雌激素水平顯著降低而喪失排卵功能，無(wú)孕激素分泌和黃體形成，僅有單一雌激素作用，容易繼發(fā)子宮內(nèi)膜增生而引起撤退性出血。臨床以月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加、貧血等為主要表現(xiàn)。在藥物治療無(wú)效的情況下需考慮切除子宮。雖然手術(shù)可快速緩解圍絕經(jīng)期功能性子宮出血癥狀，但并發(fā)癥多，因此臨床治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血仍以藥物為主[3，4]。

在治療上，常用雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、孕激素內(nèi)膜脫落法和內(nèi)膜萎縮法、止血方案和糾正貧血等治療。米非司酮和子宮內(nèi)膜孕激素受體親和力高，可和體內(nèi)孕激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，發(fā)揮抗孕激素作用。在采用米非司酮對(duì)孕激素進(jìn)行拮抗的同時(shí)，還可發(fā)揮非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗雄激素作用而抑制內(nèi)膜增生，達(dá)到治療內(nèi)膜不規(guī)則出血目的。另外，米非司酮既可對(duì)下丘腦促黃體激素釋放激素分泌進(jìn)行抑制，又可對(duì)黃體生成素和卵泡雌激素釋放進(jìn)行抑制，促使患者進(jìn)入絕經(jīng)期。米非司酮還可促使子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈萎縮，抑制內(nèi)膜血管生成，促使內(nèi)膜血管退化，引起閉經(jīng)[5，6]。

本研究中，對(duì)照組采用黃體酮進(jìn)行治療，試驗(yàn)組應(yīng)用米非司酮治療（根據(jù)劑量高低分為高劑量組和低劑量組）。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。高劑量組和低劑量組治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05）。兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但試驗(yàn)組中，低劑量組不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯低于高劑量組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者圍絕經(jīng)期功能性子宮出血停止時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。高劑量組和低劑量組子宮出血停止時(shí)間、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，圍絕經(jīng)期功能陛子宮出血應(yīng)用米非司酮治療的可行性高，其中采用12.5 mg/d的劑量治療效果好，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

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[3]羅婭萍，梁倩倩.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察[J]中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（21）：3321-3325.

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