掛線造口術治療巴氏腺囊腫或膿腫的臨床觀察

劉麗敏

摘要 目的：探討掛線造口術與傳統造口術治療巴氏腺囊腫或膿腫的療效差異。方法：收治巴氏腺囊腫與膿腫患者66例，分為對照組和觀察組。對照組采用傳統切開造口術治療，觀察組采用掛線法治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組手術時間、術中術后疼痛、術中出血量、術后復發率和術后性交痛發生率均優于對照組。結論：掛線造口術治療巴氏腺囊腫與膿腫的效果更優。

關鍵詞 巴氏腺囊腫；巴氏腺膿腫；傳統造口術；掛線法造口術

巴氏腺（前庭大腺）囊腫是前庭大腺開口部堵塞，分泌物聚集于腺腔而形成，繼發感染形成膿腫，反復發作，育齡婦女多見，幼女及絕經后婦女少見，為一種婦科常見疾病，易反復發作，給患者帶來較大痛苦。目前治療方法較多，如傳統的手術剝除、造口術等，但仍存在缺點。為探討一種更優良的治療方法，我院采取兩種巴氏腺囊腫（膿腫）造口術，進行療效比較，現報告如下。

資料與方法

2008年3月-2012年10月收治巴氏腺囊腫與膿腫患者56例，其中囊腫43例，膿腫13例。30例采用掛線造口術治療，36例行傳統切開造口術或膿腫切開引流治療。掛線法造口（觀察組）30例中囊腫24例，膿腫6例；年齡23～45歲；病程7d～2年；24例初發，6例復發；腫塊直徑3.0～6.0cm，其中2例膿腫發熱，局部破潰。傳統切開手術組（對照組）36例中囊腫29例，膿腫7例；年齡22～51歲；病程5d～20個月；29例初發，7例復發；腫塊直徑3.0～6.5 cm，膿腫均無發熱，2例局部破潰。兩組一般資料差異無統計學意義fP>0.05）。

方法：①囊腫手術時間選擇月經干凈3～7d，白帶分析排除感染；膿腫則及時手術。兩組均采取局部麻醉。患者取膀胱截石位，常規外陰陰道消毒，鋪無菌巾。②觀察組采用掛線法：以1%利多卡因3～6 mL于囊腫處女膜外、小陰唇黏膜面、囊腫最低處局麻，做2～3mm切口達囊腔，排出囊（或膿）液，用中號彎止血鉗穿入向上達囊腔頂處頂起并局麻，切開2～3mm。張開鉗尖鉗夾預先準備好的兩根乳膠條（可取自消毒乳膠手套），一并穿過并退出囊腔，兩根橡皮條于囊腫外打結固定，結宜稍松，避免兩口間組織缺血壞死致割裂。無需縫針，若有出血局部壓迫即止血。膿腫則以碘伏或者甲硝唑液反復沖洗囊腔，術后給予抗生素肌注3～5d，用1/5000高錳酸鉀液坐浴，10～12 d去除橡皮條[1）。③對照組采用傳統造口法：囊腫周圍局部麻醉或者陰部神經阻滯麻醉，從囊腫突出最薄弱處做縱切口與囊腫或膿腫等長，排出囊液或膿液，生理鹽水沖洗囊腔；用2-0鉻制腸線或l號絲線將囊壁與周圍皮膚黏膜做間斷縫合，形成口袋狀，放紗條引流，術前、術后處理同觀察組，術后24h取出引流條。每天碘伏外陰擦洗2次。絲線縫合者l周拆除縫線。

觀察指標：①手術時間：麻醉開始到手術結束。②手術出血量：按面積法計算，對照血液浸濕紗布面積（cm2）。③術中及術后24h內疼痛度分級：l級f無痛）表情安定，無肢體動作；2級（輕度痛）表情顯痛苦，肢體欲動；3級（中重度痛）痛苦明顯，躁動，呻吟。術后疼痛分級按WHO評定標準：1級為完全無痛；2級為輕度疼痛；3級為中度疼痛；4級為重度疼痛[2]。④治愈標準：一次性治療后囊腫或膿腫消失，癥狀緩解。⑤隨訪：術后0.5個月、1個月、3個月、6個月、1年隨訪并登記。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料用（X±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術時間及出血量比較：觀察組手術時間、術中出血量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.Ol），見表l。

兩組術中及術后疼痛比較：觀察組術中及術后疼痛情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組不良反應比較：1年后觀察組無瘢痕形成，對照組2例形成瘢痕；對照組性交不適發生9例，觀察組發生l例。

兩組病例全部一次性治愈。術后隨訪1年，均無復發。觀察組隨訪最長達5年7例，無復發。

討論

巴氏腺位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，其生理功能是性興奮時分泌黏液，起潤滑作用。因解剖部位的特點，在性交、分娩等其他情況污染外陰部時，腺管開口阻塞，造成巴氏腺囊腫或膿腫，出現局部墜脹、疼痛、性交不適。囊腫多數為單側，少數為雙側。

治療方法較多，如傳統的囊腫剝除術，其術中出血多，囊腫破裂致剝除不徹底，易損傷直腸、尿道等，切除后失去前庭大腺功能。傳統造口術存在以下缺點：囊壁裸露于外，創面大，容易導致局部感染復發；切口過小引流不暢，影響療效；囊腫越大，手術切口越大，可使患者小陰唇下端被分為兩瓣，影響性生活；切口過大引流條容易脫落，切口易封閉而復發；術后每日更換引流條，依從性差，且住院時間長。有報道囊腫局部注入酒精、固化物治療方法[3]，術后局部灼燒感明顯，易產生硬結或復發；亦有在傳統造口術基礎上結合激光或者微波破壞囊壁，造成前庭大腺破壞[4]，易感染、復發或形成瘢痕。

掛線造口術為人工竇道術，以橡皮引流條打結固定，充分引流，有利于炎癥消退，操作步驟簡單、切口小、不需縫合、材料簡單、經濟、患者手術時間短、疼痛輕、行動方便、住院時間短，可在門診手術，并發癥少，并可保留腺體功能，局部無瘢痕形成，不影響性生活，復發率低，易于接受。

研究證明，掛線造口術式通過改變造口大小，同時用膠帶固定引流的方法取得良好的療效。兩組在手術時間、術中出血、治療效果、復發率以及影響性生活等方面比較，此種改良式巴氏腺囊腫造口術明顯優于傳統切開造口術，克服了傳統造口術的缺點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉新民.婦產科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[2]李仲廉.臨床疼痛學[M].天津：天津科技出版社，1996.

[3]吳惠平，毛世琴.造口術與碘酊注射治療前庭大腺囊腫的療效觀察[J]中國婦幼保健，2007，6（30）：47-48.

[4]李春霞，蘇寶英.前庭大腺囊腫180例三種術式治療分析[J].菏澤醫學專科學校學報，2006，18（4）：37-38.