食管支架植入術治療晚期食管癌的臨床效果觀察

劉德成

摘要 目的：探究食管支架植入術治療晚期食管癌的臨床觀察效果。方法：收治晚期食管癌患者78例，所有患者采用食管支架植入術治療。通過回顧性分析方式，對食管支架植入術治療晚期食管癌的臨床觀察效果進行分析。結果：78例晚期食管癌患者經食管支架植入術后吞咽功能情況得到了明顯的改善，其中O級患者48.72%，I級患者51.28%，無Ⅱ級、Ⅲ級患者。結論：食管支架植入術治療晚期食管癌，使患者進行性咽下困難癥狀得到了明顯的緩解，有助于患者生命質量提升。

關鍵詞 食管支架植入術；晚期食管癌；臨床效果

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，有數據調查顯示，全球每年有30萬人死于食管癌。食管癌是由食管腺上皮非正常增生形成的一種惡性病變，患者會經歷上皮增生、原位癌、浸潤癌3個階段，同時患者會出現明顯的進行性咽下困難，而到了食管癌晚期，很多患者連唾液和水也難以咽下，嚴重威脅生命健康。食管支架植入術作為一種新型手術治療方式，可以有效解決患者吞咽困難和堵塞瘺管，因此對于晚期食管癌患者而言，食管支架植入術治療有助于營養(yǎng)狀況的改善，從而提升患者生命質量。

資料與方法

2014年4月-2017年4月收治晚期食管癌患者78例，男40例，女38例；患者年齡49～72歲，平均（62±1.5）歲。參與調查的患者接受食管支架植入術治療。

方法：術前本院對患者進行了胃鏡和食管鋇餐方面檢查，了解患者的狹窄區(qū)域、癌變程度等，從而更有針對性地為患者選擇支架。此外本院還對患者進行了血常規(guī)、肝腎功能檢查，從而進一步確認患者對食管支架植入不會出現禁忌反應。手術前，將相關注意事項告知患者和家屬，為患者消除心理負擔。術前12h禁食，并服用20mg山茛菪堿和10mg的安定。在手術過程中，選用帶膜食管支架或者鎳鈦記憶合金支架為患者進行食管支架植入術，支架長度8～12cm，內徑1.4～1.8 cm[1]。使用異丙酚對患者進行靜脈給藥麻醉后，將導絲通到胃鏡內，然后拔出胃鏡，確定患者的病變位置并作為標記，然后選擇大于患者病灶2～3cm長度的支架植入，沿導絲送入支架輸送系統(tǒng)，運用“上緣定位”法，將支架放置在狹窄的部位之中。食管支架植入后要使用胃鏡觀察支架的擴張效果，若是支架擴張不完全，可以通過X線透視，根據患者食管開通情況，針對性地進行處理。在手術結束后，給予患鎮(zhèn)痛藥物和抗生素藥物進行治療，同時可以讓患者食用流質食物。

臨床觀察指標：本次臨床研究中主要觀察指標為O級、I級、Ⅱ級、Ⅲ級。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

食管支架植入術前后患者吞咽功能改善情況，見表l。

討論

食管癌是臨床中一種常見的消化道腫瘤，由食管腺上皮或鱗狀上皮非正常增生形成，因此發(fā)病比較隱匿，通常情況下早期無明顯癥狀，部分患者在進食過程中有輕緩的哽咽感，或者在食物吞咽過程中有牽拉刺痛感，而到了中晚期患者進行性咽下困難癥狀則會明顯加重，甚至連唾液和水也難以咽下，由于長期進食不足，患者常伴有嚴重的營養(yǎng)不良，從而形容消瘦，同時還會有部分患者出現腫瘤壓迫，引發(fā)黃疸等。

關于食管癌治療，早期食管癌患者可以通過內鏡下局部切除或者剝離切除進行治療，若是患者癌細胞的浸潤度不深則無需進行化療，若是患者的癌細胞浸潤較深，則要采用手術治療配合化療。而對于中晚期食管癌患者，手術已經難以切除，為了能夠更好地改善患者的進食狀況和營養(yǎng)狀況、提升患者的生命質量，往往會采用減瘤術或造瘺術等方式，提升患者的進食能力[2]。但是由于這些手術治療方式較為痛苦，因此很多患者難以接受，此外由于食管惡性腫瘤增長速度較快，使用減瘤術或者造瘺術等方式，快速增長的惡性腫瘤很快又會阻塞食管，因此整體治療效果并不理想。

在臨床手術治療技術迅速發(fā)展的過程中，食管支架植入術在臨床中得到了應用。具體而言，食管支架植入術是指在醫(yī)學影像技術引導下，將金屬材料或者高分子材料的支架放置在患者的病變處，從而為狹窄的食管管腔提供支撐。由于食管支架植入術是一種微創(chuàng)技術，因此手術治療中創(chuàng)傷小、風險低，極大地順應了臨床醫(yī)療技術的發(fā)展方向。為進一步驗證食管支架植入術治療晚期食管癌的臨床可行性，我院專門針對于此展開了相關臨床資料調查。通過本次臨床調查研究發(fā)現，參與本次臨床調查的晚期食管癌患者78例在未經食管支架植入術治療前，對吞咽功能進行檢查，其中Ⅱ級57.69%，Ⅲ級42.31%，無0級、I級患者，這就表示患者存在明顯吞咽困難狀況，甚至吞咽唾液困難，只能食用流食。而經食管支架植入術治療后，0級48.72%，I級51.28%，無Ⅱ級、Ⅲ級患者，患者可以食用半流質食物，吞咽功能得到了明顯的改善，驗證了食管支架植入術治療晚期食管癌的臨床應用價值。

在對晚期食管癌患者進行治療時，支架植入術雖然整體治療效果良好，但有幾點事項是醫(yī)護人員必須要加以注意的。首先注意手術適應證，如惡性腫瘤引發(fā)食管嚴重狹窄，由于患者已經失去手術治療機會，因此適宜進行此種手術。此外外傷、不能耐受手術治療、擴張治療不佳的患者也適合應用食管支架植入術。其次注重手術治療禁忌證，主要是指凝血功能障礙沒有得到有效的糾正或者心、肺功能已經出現衰竭的患者，不可使用食管支架植入術進行治療。最后是保障手術成功的注意事項，在手術前必須要為患者進行精準的診斷，確定患者的病灶范圍，同時在手術過程中，一定要在患者病變位置最狹窄處設置支架，這樣才能防止患者在術后出現支架移位，從而實現最佳的擴張效果。同時對于惡性腫瘤患者，一定要使用帶膜支架，這樣才能防止患者腫瘤增長從而再次出現狹窄，而嚴重食管狹窄的患者則應該先進行擴張，再放入支架，同時要保障放入的支架必須要超過病變位置3 cm，這樣才能為治療效果提升做出保障，而這些都是在對晚期食管癌患者進行食管支架植入術治療時需要注意的相關事項。

綜上所述，食管癌作為臨床中一種常見的消化道腫瘤，患者會出現明顯的進行性咽下困難癥狀，而晚期食管癌患者手術切除及剝離不能得到緩解。為改善患者的進食狀況和營養(yǎng)狀況，可以采用食管支架植入術治療，從而幫助患者緩解吞咽困難，提升生命質量。

參考文獻

[1]范位沛.食管支架植入術治療晚期食管癌的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（28）：128-129.

[2]林麗立，樊林.食管支架植入術治療晚期食管癌的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（28）：174-175.