低溫等離子下扁桃體腺樣體切除術(shù)在臨床中的應用

彭俊

摘要 目的：探討低溫等離子技術(shù)支持下扁桃體腺樣體切除術(shù)的臨床效果。方法：收治扁桃體炎合并腺樣體肥大患者40例為對照組，采用常規(guī)手術(shù)治療；收治扁桃體炎合并腺樣體肥大患者41例為觀察組，采用低溫等離子技術(shù)支持切除手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時間小于對照組，術(shù)中出血量顯著低于對照組，術(shù)后6hVAS評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：低溫等離子技術(shù)支持扁桃體腺樣體切除術(shù)能夠起到良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞 低溫等離子；扁桃體腺樣體；切除術(shù)

慢性扁桃體炎與腺樣體肥大是臨床中常見的耳鼻喉科疾病，多發(fā)于兒童群體，對患者身體與生活造成嚴重影響n，。低溫等離子技術(shù)是在顯微鏡指導下，通過低溫等離子刀切除腺樣體的新技術(shù)，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢。本次研究具體分析低溫等離子技術(shù)支持下扁桃體腺樣體切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年6月收治扁桃體炎合并腺樣體肥大的患者40例作為對照組。其中，男19例，平均年齡（11.23土2.37）歲；女21例，平均年齡（10.98±2.82）歲。2016年2月-2017年2月收治扁桃體炎合并腺樣體肥大患者41例作為觀察組。其中，男22例，平均年齡（12.12±1.97）歲；女18例，平均年齡（11.97±1.89）歲。兩組性別與年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究開始前已征得患者同意，并簽署同意參與研究決定書。研究開始前已提交本院醫(yī)學倫理委員會，經(jīng)審查認定符合醫(yī)學倫理標準。

手術(shù)方法：①對照組采用常規(guī)扁桃體腺樣體切除術(shù)進行治療：手術(shù)全程采用無菌操作。首先使用手術(shù)刀自上而下剝離扁桃體被膜。其后使用全套器固定一側(cè)扁桃體，并使用無菌棉進行壓迫止血。最后在鼻內(nèi)鏡的引導下，使用動力切割器清除肥大的腺樣體。在手術(shù)過程中，若發(fā)現(xiàn)扁桃體窩出現(xiàn)搏動性出血，則應采用結(jié)扎技術(shù)進行止血。術(shù)后結(jié)合患者的具體情況，對患者進行為期3—7天的抗感染治療。②觀察組采用低溫等離子技術(shù)指導扁桃體腺樣體切除術(shù)：使用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)進行手術(shù)，調(diào)整系統(tǒng)切割功率固定為7檔，調(diào)整系統(tǒng)凝血功率固定為3檔。行切割術(shù)與腺樣體消融術(shù)時，應保持刀背背離組織。在具體手術(shù)過程中，取患者仰臥位，行復合全身麻醉，手術(shù)過程中保持患者頭部向后輕仰。首先使用開口器撐開患者口腔，其后在內(nèi)鏡的輔助下使用等離子刀切除患者雙側(cè)扁桃體。最后使用導尿管懸起患者軟腭與腭垂，在內(nèi)鏡的輔助下使用等離子刀切除腺樣體，對增生部分的腺樣體進行消融。患者于術(shù)前使用凝血踏板止血。當術(shù)中發(fā)生滲血時，使用等離子凝血系統(tǒng)進行止血。當術(shù)中出現(xiàn)搏動性出血時，對出血點進行凝血后予以徹底止血。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.00分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

患者手術(shù)情況：觀察組平均手術(shù)時間小于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，術(shù)后6hVAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

患者術(shù)后并發(fā)癥：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

扁桃體炎是有溶血性鏈球菌導致的非特異性炎癥，多發(fā)于青少年群體，具體可分為慢性扁桃體炎與急性扁桃體炎。扁桃體炎易引發(fā)腺樣體增生，降低扁桃體的抵抗能力，導致細菌進入患者鼻部、咽部。而人體鼻壁、咽壁與腺樣體間缺乏纖維組織薄膜的保護。進入鼻部、咽部的細菌會在炎癥的反復作用下誘發(fā)腺樣體增生，而引發(fā)鼻竇炎、支氣管炎等疾病[2]。因而，慢性扁桃體及腺樣體肥大的患者應及早尋求醫(yī)療干預，通過手術(shù)控制、治療疾病。

常規(guī)的扁桃體腺樣體切除術(shù)采用“剝離法”與“刮除法”相結(jié)合的方法。通過剝離法切除扁桃體，通過刮匙法刮出腺樣體，治愈慢性扁桃體炎與腺樣體肥大[3]。但這種方法所造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中痛感強烈，出血量較大且術(shù)后并發(fā)癥較多。低溫等離子是支撐扁桃體腺樣體切除術(shù)的新型技術(shù)，其低溫優(yōu)勢與顯微鏡操作能夠有效提升手術(shù)效果。與常規(guī)的電刀、電凝技術(shù)相比，低溫等離子技術(shù)在切除時對扁桃體周邊組織造成的損傷較小、患者疼痛較少、術(shù)后恢復效果較好[4]。同時，在低溫等離子技術(shù)的支持下，扁桃體腺樣體切除術(shù)中能夠?qū)崿F(xiàn)在手術(shù)的同時止血的效果，不僅能避免術(shù)中出血對手術(shù)視野造成的影響，同時使用顯微鏡技術(shù)進行引導，能進一步提高手術(shù)視野的清晰度，為手術(shù)人員呈現(xiàn)清晰的血管布局與組織情況，能夠在切除過程中避免傷害其他組織，從而預防出血與手術(shù)誤傷[5]。患者手術(shù)傷害小，術(shù)后恢復較快。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時間少于對照組；觀察組術(shù)中出血量僅（6.91±1.61）mL，顯著少于對照組的（25.81±6.01）。提示使用低溫等離子技術(shù)支撐扁桃體腺樣體切除術(shù)能夠縮短手術(shù)時間，有效控制術(shù)中出血量。同時，觀察組術(shù)后6hVAS評分顯著低于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅4.88%，顯著低于對照組的（20.00%）。提示使用低溫等離子技術(shù)支撐扁桃體腺樣體切除術(shù)能夠有效減少術(shù)后疼痛與并發(fā)癥。

綜上所述，低溫等離子技術(shù)支持下的扁桃體腺樣體切除術(shù)能夠收到良好的臨床效果，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減少患者術(shù)后疼痛與并發(fā)癥，應在臨床中予以推廣使用。

參考文獻

[1]周成勇，孫寶春，王豐，等.低溫等離子輔助下兒童腺樣體和扁桃體手術(shù)臨床療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，8（11）：863-866.

[2]王文娟.顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2016，22（29）：15-16.

[3]何聞.低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果分析[J].當代醫(yī)學，2016.4（4）：30-31.

[4]黃曉陽.低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果分析[J]實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（1）：125-126.

[5]蘇益波.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻系統(tǒng)腺樣體消融術(shù)結(jié)合扁桃體消融切除術(shù)對兒童OSAHS治療的觀察[J]浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：708-709.