咳喘靈顆粒聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究

劉慧 姜學連 楊淑榮 鹿欣玫 羅敏

摘要 目的：觀察咳喘靈顆粒聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床效果。方法：收治CVA患兒60例，隨機平分兩組。均采取常規治療，對照組加用孟魯司特鈉治療，觀察組加用咳喘靈顆粒聯合孟魯司特治療。比較兩組療效、肺功能、免疫功能等方面的變化。結果：觀察組治療總有效率（86.67%）明顯高于對照組（66.67%）（P<0.05）；兩組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、日間PEF及夜間PEF均明顯升高（P<0.05），且觀察組較對照組升高更明顯（P<0.05）；觀察組治療后血清免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群水平較治療前和對照組治療后明顯更優（P<0.05）；兩組治療后血清IFN-Y表達水平及IFN-Y/IL-4明顯升高（P<0.05），而血清IL-4表達水平明顯降低，且觀察組較對照組明顯更優（P<0.05）。結論：咳喘靈顆粒聯合孟魯司特可明顯提高CVA患兒療效，改善肺功能及免疫功能。

關鍵詞 咳喘靈顆粒；孟魯司特鈉；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（CVA）是臨床較常見的非典型性哮喘，尤其多見于兒童[1]，臨床癥狀主要為反復發作或持續咳嗽>1個月，痰液較少，同時伴有咽喉瘙癢不適[2]。目前多采用皮質激素吸入、支氣管擴張劑、白三烯調節劑治療小兒CVA，但療效未達到理想狀態，且愈合后極易復發[3]。本研究擬觀察咳喘靈顆粒聯合孟魯司特鈉治療小兒CVA的臨床效果。

資料與方法

2016年2月-2017年6月收治CVA患兒60例，均符合相關診斷標準。將上述患兒根據數字表法隨機分兩組。觀察組30例，男17例，女13例；平均年齡（9.2土2.4）歲；病程1—5個月。對照組30例，男18例，女12例；平均年齡（9.5土2.2）歲；病程l～6個月。兩組患兒臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：CVA患兒入院后均予以常規措施予以治療。對照組在上述治療基礎上加用孟魯司特鈉口服治療，2～5歲藥物治療劑量4mg/次，>5歲藥物治療劑量5mg/次，1次/晚；觀察組在上述治療基礎上加用孟魯司特鈉聯合咳喘靈顆粒治療，孟魯司特鈉治療同對照組，咳喘靈顆粒為2～4歲藥物治療劑量1.5g/次，>4歲藥物治療劑量2.Og/次，3次/d。兩組治療時間均15d。

療效判定標準：根據相關標準評估兩組療效。①顯效：治療5d后，CVA相關臨床癥狀全部消失或較治療前出現顯著性改善，且停藥l周后未出現疾病復發；②有效：治療15d后，CVA相關臨床癥狀較治療前出現明顯改善，受到某些因素刺激后可輕度發作，但繼續治療后上述癥狀可得到有效控制；③無效：治療15d后，CVA相關臨床癥狀未出現明顯好轉，或病情明顯加重。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

肺功能檢測：比較兩組治療前后用力肺活量（FVC）、FEV1及FEV1/FVC、日間和夜間的最大呼氣流速絕對值（PEF）等肺功能指標變化情況。

免疫功能檢測：采用流式細胞儀檢測兩組治療前后血清CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+；采用免疫比濁法檢測兩組治療前后血清IgA、IgG表達水平；采用ELISA法檢測兩組治療前后血清IgE及IFN-Y、IL-4表達水平，并計算IFN-y/IL-4值。

統計學分析方法：本研究數據資料均采用SPSS16.0軟件予以分析和處理，組間計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組療效比較：觀察組治療總有效率（86.670/0）明顯高于對照組（66.670/0）（P<0.05），見表l。

兩組治療前后肺功能指標變化比較：兩組治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC、日間PEF及夜間PEF比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后上述指標均明顯升高（P<0.05），且觀察組較對照組升高更明顯（P<0.05），見表2。

兩組治療前后血清免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群水平比較：兩組治療前血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE）及T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組治療后上述指標無明顯變化（P>0.05），而觀察組治療后較治療前和對照組治療后明顯更優（P<0.05），見表3。

兩組治療前后血清IFN-Y、IL-4表達水平變化比較：兩組治療前血清IFN-Y、IL-4表達水平及IFN-Y/IL-4比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后血清IFN-Y表達水平及IFN-Y/IL-4明顯升高（P<0.05），而血清IL-4表達水平明顯降低，且觀察組較對照組明顯更優（P<0.05），見表4。

討論

CVA是因為變應原或其他因素所引起的一種呼吸道慢性非特異性炎癥疾病，故臨床治療主要采用支氣管擴張劑[4]。皮質激素吸入可起到呼吸道局部抗炎性反應的藥理作用，但長期吸入皮質激素可出現較多的藥物不良反應，臨床應謹慎應用[5]。孟魯司特鈉是藥理效用最為強大的白三烯受體拮抗劑，可明顯抑制白三烯的活性，從而減輕呼吸氣道炎性反應程度[6]，但難以針對CVA病因進行治療，故停藥后疾病極易復發。因此急需尋找一種配伍孟魯司特鈉的中成藥聯合治療CVA患兒。

咳喘靈顆粒主要由麻黃、苦杏仁、金銀花、板藍根、石膏、甘草、瓜蔞等構成。方中麻黃苦甘溫，具有宣肺解表平喘的作用；石膏辛甘大寒，通過清泄肺胃的作用以達熱以生津；具有降利肺氣而平喘咳作用的杏仁，其味苦，與石膏相配則清肅協同，和麻黃相配則宣降相固[7]；瓜蔞化痰通腑；而具有清熱解毒、疏散風熱作用的是金銀花、板藍根。這些藥物合用，療效明顯。相關研究認為[8]，咳喘靈顆粒與抗病毒藥、抗生素聯合治療對臨床癥狀及體征起到明顯的改善作用，使病程縮短，并使抗病毒藥、抗生素治療的劑量顯著減少，減少耐藥現象?，F代藥理學研究認為[9]，本方具有抑制效應器官反應、抑制肥大細胞脫顆粒等藥理作用，可使抗原刺激反應程度明顯減輕，有效保護肥大細胞免受抗原的攻擊，具有治療I型變態反應的作用機制，還可明顯增強機體免疫力，具有良好的抗炎性反應及抗變態反應等作用，同時減少炎性介質細胞因子的釋放，最終有效抑制咳嗽癥狀[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組肺功能、免疫功能等相關指標均明顯優于對照組（P<0.05）。由此可知，咳喘靈顆粒聯合孟魯司特可明顯提高CVA患兒的療效，改善肺功能及免疫功能。

參考文獻

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