顱腦磁共振成像預判重度一氧化碳中毒遲發性腦病方法研究

伊凱 李憲

摘要 目的：探討顱腦磁共振成像預判重度一氧化碳中毒遲發性腦病的方法。方法：收治重度一氧化碳中毒遲發性腦病患者50例，行顱腦CT和磁共振成像檢查。結果：顱腦磁共振成像檢查檢出率顯著高于顱腦CT檢查檢出率（P<0.05）。結論：顱腦磁共振成像預判重度一氧化碳中毒遲發性腦病方法確切、檢出率高。

關鍵詞 大腦白質纖維；急性一氧化碳中毒；遲發性腦病；磁共振成像

一氧化碳進入人體后形成穩定的一氧化碳Hb，影響細胞呼吸和氧化過程，這是一氧化碳中毒引起缺氧的重要原因之一。神經系統代謝旺盛，所以對缺氧非常敏感，無氧情況下ATP迅速耗盡，神經細胞鈉泵運轉失常，進而水鈉潴留，發生腦水腫。嚴重的一氧化碳中毒時，腦水腫病情也很重而且很難恢復，隨之而來的腦內缺血、腦血栓形成、腦組織壞死、脫髓鞘，是一氧化碳中毒患者罹患遲發性腦病的重要因素[1-3]。急性一氧化碳中毒遲發性腦病，也被稱為急性一氧化碳中毒神經精神后發癥，多發生在長短不一的“假愈期”之后，臨床表現多樣，以精神障礙、意識障礙、麻痹綜合征、錐體系損害、大腦皮質局灶性功能障礙、中樞神經損傷、周圍神經損傷最為多見。該病恢復十分緩慢，是重度一氧化碳中毒主要致殘、致死因素之一[4，5]。故早期發現急性一氧化碳中毒遲發性腦病并進行積極預防、避免其進一步惡化，是一氧化碳中毒后續治療的重要工作。本研究回顧性分析50例重度一氧化碳中毒遲發性腦病患者的顱腦CT檢查和顱腦磁共振成像檢查資料，發現顱腦磁共振成像檢查對預判一氧化碳中毒遲發性腦病有重要價值，現將研究過程和結果報告如下。

資料與方法

2012年1月-2017年1月收治重度一氧化碳中毒遲發性腦病患者50例，收集其顱腦CT檢查和顱腦磁共振成像檢查資料。均為我院急診科和血液中毒科首診的患者，所有患者均符合《內科學》（第8版）中急性一氧化碳中毒遲發性腦病診斷標準。其中男29例，女21例；年齡30～70歲，平均（52.53±9.33）歲；假愈期3～100d，平均20d；既往高血壓20例（40.O%），腔隙性腦梗死13例（26.O%），2型糖尿病1l例（22.0%），冠心病10例（25.O%）。所有患者入院時顱腦CT檢查未見腦萎縮病變、海馬病變、脫髓鞘病變和蒼白球病變。

方法：所有患者在確診急性一氧化碳中毒遲性發腦病后l周內進行顱腦CT檢查和顱腦磁共振成像檢查，二者檢查時間≤24h。檢查后采用盲審方式交給2名高年資影像學主管技師分別獨立進行判讀，如2人結論一致即進行正規報告，2人結論不一致則請1名影像學副主任技師進行判讀，以少數服從多數形式判定結果。參照田富香[6]“急性一氧化碳中毒遲發性腦病實驗室及磁共振檢查的相關性研究”，確定重點觀察區域為顱腦基底節區、腦室旁白質、半卵圓中心、腦白質纖維束走行等。

統計學方法：采用SPSS軟件進行數據分析。計數資料采用率（%）表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

顱腦CT檢查共發現腦萎縮病變5例，海馬病變5例，脫髓鞘病變7例，蒼白球病變10例，總檢出率54.O%。顱腦磁共振成像檢查共發現腦萎縮病變7例，海馬病變9例，脫髓鞘病變10例，蒼白球病變15例，總檢出率82.O%。顱腦磁共振成像檢查檢出率顯著高于顱腦CT檢查總檢出率（P<0.05），見表l。

討論

因“假逾期”的存在，急性一氧化碳中毒遲發性腦病預判和診斷都是一大難題，對治療時機的把握也十分困難。急性一氧化碳中毒治療時間過長會加重患者經濟負擔和心理負擔，治療時間過短會影響預后，也不利于急性一氧化碳中毒遲發性腦病的康復。所以目前急診學專業學科急需一些更加準確、敏感的診斷技術幫助預判重度一氧化碳中毒遲發性腦病的發生和發展。

近年來，隨著診斷技術的不斷進步，越來越多可以預判重度一氧化碳中毒遲發性腦病的方法被應用于臨床工作中。許順仙總結文獻后發現[3]，一氧化碳中毒遲發性腦病在病理進展不同階段均有不少炎性細胞和炎性介質參與，如可溶性細胞間黏附分子、可溶性內皮細胞選擇素、基質金屬蛋白酶MMP-9、IL-2、 IL-6、 IL-18、 IFN-υ、 IL-10、TGF-B、促凋亡因子Fas、促凋亡因子FasL均有明顯變化，可以作為一氧化碳中毒遲發性腦病分子學預測指標。王祖峰發現一氧化碳中毒遲發性腦病與一氧化碳中毒后昏迷時間、昏迷程度、患者年齡、合并癥、是否高壓氧治療有關[5]，上述情況均可以作為一氧化碳中毒遲發性腦病癥狀學預測指標。田富香探討實驗室檢查指標及磁共振成像技術在急性一氧化碳中毒的早期階段判斷中毒程度、評價預后和治療效果、早期預測方面的價值同，發現，血漿Hcy含量、血清MBP、血清SlOOB蛋白、血清NSE含量、顱腦DTI技術均有較好的早期判定和早期預測價值。王靜在磁共振擴散張量成像對急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的應用研究中[7]，指出患者腦組織損害的范圍是廣泛的，腦白質及灰質區微觀結構病理變化的不同和量化腦組織損害的程度是臨床評估、監測療效、估算預后等重要手段。

雖然顱腦磁共振成像檢查已在一氧化碳中毒遲發性腦病檢查和評估中應用多年，但主要用途是用來判斷患者病情輕重程度，較少用來進行一氧化碳中毒遲發性腦病預防性檢查。本研究發現，顱腦磁共振成像預判重度一氧化碳中毒遲發性腦病方法確切、檢出率高，但仍需進一步實施前瞻性研究確認其可靠性。

參考文獻

[1]盛桂芝，王波.急性一氧化碳中毒遲發性腦病的診斷研究進展[J].中國社區醫師，2017，33（7）：78-80.

[2]王艷霞.基層醫院急性一氧化碳中毒48例的急救護理[J].中國社區醫師，2016，32（31）：175-179.

[3]許順仙.一氧化碳中毒遲發性腦病相關炎性因子表達的研究進展[J].中國社區醫師，2016，32（20）：14-15.

[4]李偉，臺立穩.磷酸肌酸鈉聯合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發性腦病療效觀察[J].中國社區醫師，2016，32（12）：97-99.

[5]王祖峰，郭永梅.一氧化碳中毒后遲發型腦病51例的臨床觀察[J].中國社區醫師，2016，32（1）：57-59.

[6]田富香.急性一氧化碳中毒遲發性腦病與實驗室及磁共振檢查的相關性研究[D].延安大學，2016.

[7]王靜.磁共振擴散張量成像對急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的應用研究[D].山東大學，2011.